2017帕金森治疗国内外指南最新解读PPT.pptxVIP

从指南到实践——帕金森病中外指南解读与思考随着指南不断演化，帕金森病治疗日趋全面指南名称PD诊断与药学管理国际指南中国帕金森病治疗指南(第三版)日本PD治疗指南EFNS/MDS指南EFNS指南AAN指南AAN指南EFNS指南20142006199320022010201120112013全面综合治疗,长期管理有效改善症状提高工作能力提高生活质量延缓病情进展改善症状减少运动并发症控制症状预防运动并发症延缓疾病进展控制运动症状预防运动并发症控制症状提高生活质量改善运动症状改善日常生活活动延缓疾病进展控制运动症状预防运动并发症控制非运动并发症未提及治疗目标改善患者的运动症状不再是PD治疗的唯一目标1. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 1993; 43(7): 1296-7.2. Miyasaki JM, et al. Neurology. 2002; 58(1); 11-7. 3. Horstink M, et al. Eur J Neurol. 2006;13(11):1170-85.4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A national clinical guideline. 2010; 1-68.5. 日本神経学会. パーキンソン病治療ガイドライン. 2011; 1-197.6. Fox SH, et al. Mov Disord. 2011;26(Suppl 3):S2-41.7. Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15.8. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-4339. 朱红灿.帕金森病中非运动症状的认识现状及展望[J].神经损伤与功能重建,2006,1(4):227-230.122目 录最新国际帕金森病指南精粹撷取2014中国帕金森病治疗指南要点解析中外指南共识及临床实践2013年EFNS/MDS-ES指南：依然强调控制症状和预防运动并发症的治疗目标预防运动并发症控制运动症状平衡4Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15. 2013年EFNS/MDS-ES指南：早期(无运动并发症)未治疗患者的用药选择多巴胺受体激动剂(Level A)MAO-B抑制剂(Level A)早期未治疗的PD患者左旋多巴(Level A)金刚烷胺或抗胆碱能药物(Level B)Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15. 2013年EFNS/MDS-ES指南：早期(无运动并发症)已治疗患者的用药选择未使用多巴胺能治疗的患者可添加左旋多巴或多巴胺受体激动剂(GPP)增加多巴胺受体激动剂的剂量(GPP) 已服用多巴胺受体激动剂换用另一种多巴胺受体激动剂(Level C)已经开始多巴胺能治疗的患者加用左旋多巴(GPP)增加左旋多巴剂量(GPP) 已服用左旋多巴加一种多巴胺受体激动剂(GPP)添加COMT抑制剂(GPP)Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15. 2011年日本指南：早期PD治疗选药原则2011年日本PD治疗指南推荐：诊断影响日常生活不影响日常生活康复，教育，定期检查小于70岁，无认知功能障碍患者≥70～75岁或有认知功能障碍患者DA受体激动剂起始症状改善左旋多巴起始无明显改善无明显改善继续观察联合DA受体激动剂，同时 减少左旋多巴剂量增加左旋多巴剂量联合DA受体激动剂增加DA受体激动剂剂量联合左旋多巴8日本神経学会. パーキンソン病治療ガイドライン. 2011；1-197.2013年EFNS/MDS-ES指南：缩短左旋多巴给药间隔和减少剂量可能有助于延迟运动并发症左旋多巴半衰期仅1.5h，对多巴胺受体产生脉冲性刺激，是运动并发症发生的主要原因STRIDE-PD研究及分析表明高剂量左旋多巴是运动并发症的独立风险因素因此，通常认为缩短左旋多巴给药间隔和减少剂量可能有助于延迟运动并发症Ferreira JJ，et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20(1): 5-15. 2013年EFNS/MDS-ES指南：运动并发症的处理——剂末现象剂末现象(剂末运动不能，可预测的开关现象)调整左旋多巴剂量：调整给药次数可能减轻剂末现象(GPP)添加COMT抑制剂或MAO-B抑制剂添加多巴胺受体激动剂，非麦角