2017年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理推荐要点(最新)PPT.pptx

2017年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理 南充市中心医院内分泌科 何明海主要内容一、甲状腺功能检测和妊娠二、碘营养状态三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响五、妊娠期甲减六、妊娠期甲状腺毒症七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌八、胎儿和新生儿注意事项九、甲状腺疾病和哺乳十、产后甲状腺炎（PPT）十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查妊娠期甲状腺功能检测推荐要点证据等级如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的血清促甲状腺激素（TSH）参考范围。制定参考范围时应选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性血清游离甲状腺素（FT4）的准确度受妊娠期影响，操作者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4（使用妊娠特异参考范围）代替测量FT4。也可通过计算游离甲状腺激素指数来准确估计FT4的浓度 强推荐，中等质量证据 强推荐，中等质量证据 强推荐，中等质量证据 碘营养状态 推荐要点证据等级尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或24小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好在计划妊娠前3个月开始补充 强推荐，高质量证据 强推荐，高质量证据 强推荐，中等质量证据 碘营养状态推荐要点证据等级在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量~400mg的碘化油作为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期策略正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用左旋甲状腺素（LT4）的孕妇不需要补碘 弱推荐，中等质量证据 弱推荐，低质量证据 碘营养状态推荐要点证据等级除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）手术治疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡其风险和益处妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过500μg，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍 强推荐，中等质量证据 强推荐，中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点证据等级甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSH浓度，整个妊娠中期每4周测量一次不推荐TPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐使用静脉注射免疫球蛋白治疗 强推荐，高质量证据 弱推荐，中等质量证据 弱推荐，低质量证据 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 推荐要点证据等级对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSH检查对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推荐使用左旋甲状腺素治疗对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受孕（不接受辅助生殖技术（ART））的妇女，没有充足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug）治疗的风险最低 弱推荐，中等质量证据 强推荐，中等质量证据 弱推荐，低质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点证据等级对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的计划自然受孕（不接受ART）的妇女，没有充足的证据证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI）的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标是使TSH浓度2.5mU/L 无建议，证据不充分 强推荐，中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点证据等级TPOAb阳性，甲状腺功能正常的妇女接受ART后，没有充足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是通常的起始治疗剂量对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受ART治疗的女性，不推荐使用糖皮质激素治疗 弱推荐，低质量证据 弱推荐，中等质量证据 甲状腺自身抗体和妊娠期并发症推荐要点证据等级如果可能，在控制性超促排卵前或之后1-2周进行甲状腺功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能难以解释控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果TSH升高，应根据第五部分的推荐进行治疗。控制性超促排卵后未妊娠的妇女，如果TSH轻度升高，应当在2-4周内重复测量血清TSH，因为之后水平可能会恢复正常 弱推荐，中等质量证据