ACS合并肾功能不全的抗血小板治疗PPT.pptx

ACS伴发慢性肾脏病的风险及抗血小板治疗策略主 要 内 容ACS合并CKD的风险特点ACS合并CKD的抗血小板治疗策略 ——如何有效平衡缺血和出血风险CKD: 慢性肾病心血管疾病与慢性肾病：并行并存CKD患者均应被认为是CVD的高风险人群同时CVD也是CKD患者的主要死因CKDCVD终末期心功能衰竭肾功能衰竭进展CVD事件eGFR降低发生LVH蛋白尿基线高风险（年龄、家族史、糖尿病、高血压等）AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150.CVD: 心血管疾病eGFR：估算的肾小球滤过率；LVH：左心室肥厚登记研究随机对照研究肾功能不全患者比例(%)41.735.5GUSTO-IIb, GUSTO-III, PURSUIT, PARAGON-A#(N=37925)GRACE*(N=11774)全球约40% ACS患者合并CKDHeart 2003;89:1003-1008.Circulation. 2002;106:974-980.*指中、重度肾功能不全患者（肌酐清除率≤60ml/min）#肾功能不全=肌酐清除率70ml/min合并CKD显著增加ACS患者院内死亡风险31.8P0.000113.4P0.000112.427.3院内死亡（%）院内死亡（%）17.98.64.88.81.82.3Adjusted OR 2.5 3.7 4.8 8.0Adjusted OR 1.8 2.4 3.5 4.1美国国家心血管数据注册研究(NCDR ACTION)：CKD是心梗和死亡的风险因素，但CKD严重程度与ACS患者短期临床结果的关系尚不明确。通过对19029例STEMI和30462例NSTEMI患者(来自于2007.1.1-2007.12.31期间的280家医院)分析表明，随着肾功能不全程度加重，各类心梗患者的院内死亡风险均显著增高。P-value(interaction) 0.0001Fox CS, et al. Circulation. 2010;121:357-365合并CKD的NSTEMI患者1年心血管死亡和心梗风险显著增加P0.001P=0.0021年事件发生率（%）1年事件发生率（%）MERLIN-TIMI 36研究旨在评估ACS合并CKD患者的最佳治疗方案，共6560例NSTEMI患者（未排除肾功不全患者）随机分为雷诺嗪组和安慰剂组。对其中进行了血清肌酐检测的6543例NSTEMI患者随访1年后分析表明，随着肾功不全程度加重，心血管死亡和心梗发生率均显著增高。GFR（ml/min/1.73 m2)GFR（ml/min/1.73 m2)Clin Cardiol. 2014 Jan 30 (in press). 合并CKD的STEMI患者, 死亡风险显著升高Crcl≥60ml/min累积生存率（%）1年死亡风险30ml/min≤Crcl＜60ml/min校正HR（95%CI）：2.71（2.09-3.51）Crcl＜30ml/min校正HR（95%CI）：7.09（4.82-10.44）时间(年)肾功能不全定义为：中度：30 ≤CrCl60 mL/min；重度：CrCl30 mL/min数据来源于WDHR登记研究旨在评估中重度肾功不全对行PCI的STEMI患者的短期和长期死亡率影响。2002.1.1-2010.12.31期间，共4116例接受PCI治疗的STEMI患者【肾功能不全患者：898例 (21.8%)；CrCl ≥ 60 mL/min患者：3,218例(78.2%)】；随访5年分析表明，随着肾功能不全程度加重，STEMI- PCI患者全因死亡率显著增高。WDHR: Western Denmark Heart RegistryBMC Cardiovascular Disorders?2014,?14:15合并CKD的NSTEMI患者院内主要出血风险显著增加GFR(ml/min/1.73 m2)60(n =28,029)30-59(n =10,168)15-29(n =930)15(n =947)P值院内主要出血(校正后）[OR(95%CI)]1.0 (参照组)1.5 (1.4–1.6)2.8 (2.4–3.3)1.8 (1.5–2.2) 0.0001数据来源于ACTION登记研究旨在评估合并CKD的NSTEMI-PCI患者的特征, 治疗和临床结果。40074例NSTEMI-PCI患者根据基线肾功分为4组（非CKD 、CKD-3期、 CKD-4期和CKD-5期组），对其分析表明，肾功能不全患者院内主要出血风险显著增加。JACC Ca