【专业课件】子宫内膜异位症和子宫腺肌病PPT.ppt

子宫内膜异位症和子宫腺肌病;;子宫内膜异位症;;;一、发病机制;1. 种植学说： （1）经血逆流 于1921年Sampson最早提出，又称为经血逆流学说，认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过伞端进入盆腔，使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致形成盆腔子宫内膜异位症。 1). 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄患者常并发内异症 2). 如剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子 宫内膜异位症。 动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症 从而目前内膜种植学说已为人们所公认。;2.体腔上皮化生学说： 人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因子如炎症，激素等的刺激下，一种细胞可以转变为另一种细胞，甚至产生相应的生理功能，这就叫做化生。卵巢生发上皮，盆腔腹膜都是由胚胎晚期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。此学说提出很早，至今尚无足够的事实支持证明其学说。;;二、病理;大体观：;;除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段，这些部位处于盆腔后部低处，与经血中的内膜接触机会多，也是异位症好发部位。早期可见散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节，也可发生直肠前壁与子宫后壁粘连，甚至穿透直肠粘膜，误诊为直肠癌。异位内膜可累及宫颈、卵管等部位。 ;;;;;三、临床表现;;;;四、诊断;;五、鉴别诊断;六.临 床 分 期;;七、治疗;;;;;;; 根治性手术：适用45岁以上近绝经期的重症患者。将子宫双附件及盆腔内膜异位病灶切除。 药物与手术联合治疗： 先药物后手术，先手术后药物 不孕的治疗：手术后１年内妊娠率最高，术后尽早怀孕，如仍不能怀孕，可行试管婴儿。;;八.预防;子宫腺肌病;一.病 因;二.病 理;三、临床表现及诊断;四、治疗;重点;病例1：患者42岁，G3P1，进行性加重的痛经2年，妇检:宫颈光滑，子宫后位,正常大小，活动差，子宫后方有散在的触痛结节，左附件区可触及7×7×6cm的囊性肿物，活动差，右附件区未及异常。 问题1：患者可能的诊断是什么？ 问题2：应做哪些辅助检查？ 问题3：应采取哪些治疗？;病例2：患者29岁，月经规律，有痛经，结婚3年，未孕，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，后位,活动差，右附件区可及8×6×5cm的囊性肿物，活动差，左附件区可及6×5×4cm的囊性肿物，活动差。男方精液检查正常。 问题1：患者可能的诊断是什么？ 问题2：应做哪些辅助检查？ 问题3：采取什么治疗措施？;病例3：患者47岁，经量增多，经期延长2年，近1年痛经明显加重，妇检:子宫颈光滑，子宫如孕12周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件区增厚。 问题1：患者可能的诊断是什么？ 问题2：应做哪些辅助检查？ 问题3：可选择的治疗措施有哪些？