子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究(原稿).ppt

子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究 ;子宫内膜异位症（简称内异症） ; 新内异症定义： 当异位内膜种植侵袭到子宫腔以外的部位。发生复周期性出血，引起病变进展，并出现症状。 ; 即： 具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫腔粘膜以外身体其他部位，是一种始于细胞水平的终止于盆腔疼痛（CCP）不孕为特点的持续性病变;1998年第六届世界子内膜异位症学术会就提出：;内异症是免疫性疾病 内异症是遗传性疾病 内异症是炎性疾病 内异症是出血引起的疾病 内异症是器官依赖性疾病 内异症是激素依赖性疾病 易侵润与复发是其特点，是现代病，疑 难病 ; 内异症导致不孕原因：;二：内分泌的改变 ;三：免疫功能异常 ;巨噬细胞吞噬精子，细胞因子增加（TNFα↑，IL.6↑），酸性磷酸酶增加，通过对胚胎的毒性，造成损害 酸性磷酸酶参与PGS合成（参与调节卵胞发育，卵巢激素分泌，排卵与黄体溶解） ;PGS↑→卵管蠕动增加，节律异常 孕卵发育与宫内膜蜕膜化不同步 ↓ 影响育床 ;激活特异性“B”细胞抗体。 NK活性下降，T细胞增殖，介异免疫反应。 抗子宫内膜抗体（AEMAB）增加，干扰着床。 内膜自身抗体，抑制精子运动。 ;抗卵子适时释放 干扰卵管蠕动 影响黄体功能 子宫收缩，导致流产 EM引起CPP，减少受孕机会;　EM的药物治疗;　　GnRHa应用;　内异症不育治疗建议;　　活血化瘀药为主治疗输卵管梗阻性不孕 　　适应症：;临床多表现：盆腔疼痛，呈周期性发作，而内异症多因合并局部组织粘连为瘀血重症。 现代医学研究证明：对腹腔粘连，有三个治疗环节，即防止纤维沉积，促进纤维溶解，屏障物质的应用。 中西医结合治疗研究已证实活血化瘀类中药有抗纤维增生和组织粘连作用。;◆有抗血小板凝集，改善局部微循环。 ◆改善血液流变学指标，降低血粘度。 ◆对急慢性炎症均有明显抑制作用。 ◆对外周及中枢性痛经有明显抑制作用。 ;　◆　调节免疫性疾病，可诱发原发或继发性炎症有抑制作用。从而抑制内异症病灶播散（活血化瘀）促进炎症转化与吸收，使异位病灶萎缩，明显缓解痛经症状，缩小包块。 ;◆GnRHa 40例 ◆GnRHa/livail 40例 ◆治疗时间6-9Mc ;◆宫内注药： 1次/日 生理盐水 20ml 透明质酸酶 1500u 地塞米栓 5mg 洁霉素 1.2mg ◆宫腔镜插管疏导 ;◆独一味 3# tid ◆血府逐瘀胶囊 6# Bid ◆附件Ⅱ号方加减（桂枝茯苓汤） ◆日一剂，煎后灌肛。 ;◆桂枝温经行气；苓健脾利湿；双花、公英、蛇舌草清热利湿；皂角刺、莪术、三棱活血化瘀，消洁止痛；当桂、赤芍、川芎利气调经活血；生地补血阴。 ;◆保留灌肛，利于肠道吸收。 ◆以上组方煎后80-100ml。 ◆因给药部位与盆腔相邻近，药物可渗透治病灶，能显著降低腹腔内的纤维沉积和粘连的形成。 ;所有中药都应用三九现代中药有限公司的单药有效颗粒;39例卵管梗阻治疗结局 ;◆停药恢复月经，三月内自然妊娠9例 ◆HMG/HCG COH 44例 妊娠 21例 ◆HMG/FSH/HCG 16例 妊娠 8例 ◆CC/HMG/HCG二甲双胍 11例 妊娠 7例 ◆ 妊娠率 45/80（56.3%） ◆GnRHa/IVF 4例 妊娠 2例 ◆ 总妊娠率 47/80（58%）;　注：（存在男方因素，通畅后AIH 11例） 167例通畅妊娠 102/167例 治疗妊娠率 61% ;现代药理作用： ◆抗血小板聚集，改善外周循环，扩张血管对非特异性免疫功能与特异性免疫功能有增强作用。 ◆有松弛平滑肌，对子宫有双向性作用。 ◆有镇静、镇痛、抗炎、降脂功用。 组方：当归、桃仁、红花、枳壳、柴胡、甘草、川芎、牛膝、生地、赤芍、桔梗 ◆活血化瘀，行气止痛 随研究深入： ◆异病同治，临床适应证不断扩大。 ; 活血化瘀疗法在现代中医药及中西医结合理论与实践中有着重要的位置。 清代名医王清任通过实践所立的活血化瘀诸方，经过了临床实践的千锤百炼，以其卓越的临床疗效，至今仍为临床所用。王氏所创立的行气活血代表方——血府逐瘀汤。; 血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、牛夕共11味药组成。 　;方中以桃仁四物汤活血化瘀而养血，为防纯化瘀之伤正（生地易熟地、赤芍易白芍）合四逆散（枳壳易枳实）加桔梗、牛夕组成。 ; 四逆散疏理肝气，使气行则血行； 加桔梗引药上行达胸中（血府）： 牛夕引瘀血下行而通利脉。从方中药物组成看，王氏立法重在行气活血祛瘀。