诊断学-皮肤粘膜出血及发绀(侯欣).pptVIP

周围性发绀（三） 缺血性周围性发绀 *心排出量减少或局部血流障碍致周 围组织血流灌注不足 *休克、雷诺 (Raynaud)病、肢端发 绀症 吸入气中氧分压低 高原地区 吸入气氧分压低 肺泡内氧分压降低 动脉血氧饱和度下降 异常Hb衍化物 高铁Hb血症 *化学物质或药物中毒所致 *先天性 硫化Hb血症 高铁Hb血症（一） 药物或化学物质中毒使Hb分子中的Fe++被Fe+++所取代，致失去与氧结合的能力，当血中高铁Hb含量达到3g/dl时发绀。 高铁Hb血症（二） 特点： * 急骤出现、氧疗青紫不减 * 静脉血呈深棕色 * 静注亚甲蓝、大剂量维生素C 可使青紫消退 高铁Hb血症（三） 引起高铁Hb血症的化学物质或药物： 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、磺胺类等 肠源性青紫症： 含亚硝酸盐的变质蔬菜 高铁Hb血症（四） 先天性高铁Hb血症 *自幼即有发绀 *家族史 *无心、肺疾病及引起异常血红蛋白 的其他原因 硫化Hb血症（一） 正常红细胞中不存在硫化Hb 当血中硫化Hb含量 ≥0.5g/dl时则出现发绀 硫化Hb血症（二） 先决条件： * 肠内存在大量硫化氢 （同时有便秘或服用硫化物） 硫化Hb血症（三） 特点： * 持续时间长 可达几个月或更长 * 血液兰褐色 分 类 * 中心性发绀 (central cyanosis) * 周围性发绀 (peripheral cyanosis) * 混合性发绀 (mixed cyanosis) 中心性发绀 central cyanosis 心、肺疾病引起SaO2↓ 特点 * 全身性发绀（除四肢与面颊外) * 亦见于粘膜与躯干的皮肤 * 皮肤温暖 周围性发绀(peripheral cyanosis) 特点 * 见于肢体末梢与下垂部位 * 皮肤温度低，加温后发绀消失 体循环淤血：静脉迂曲、怒张、压痛 动脉阻塞与痉挛：局部冰凉、苍白青紫、 动脉搏动减弱或消失 混合性发绀 mixed cyanosis 中心性发绀和周围性发绀并存 见于心力衰竭  伴 随 症 状 accompanying symptoms 呼吸困难 杵状指（趾）病程较长 意识障碍和衰竭： 急性中毒、休克 问 诊 要 点 发病年龄、性别、发病急缓 发绀部位、特点、伴随症状 诱因、时间、频率、病程 特殊嗜好：浓茶、咖啡、饮食习惯、药物、化学物品 皮肤粘膜出血 Mucocutaneous hemorrhage 定 义 Definition 机体止血或凝血功能障碍 皮肤粘膜自发性出血或轻 微外伤后难以止血 病因及发生机制 Etiology mechanism and Pathogenesis 五个基本病因 血管壁缺陷 血小板数量及功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中抗凝物质增多 纤维蛋白溶解亢进 血管壁功能  Capillary wall function 正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损 　　 ↓ 小血管收缩