中华医学会泌尿外科学分会BPH指南.ppt

;目录;目录;定 义 BPH引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻;流行病学 组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％ 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状;病 理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区 所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 ; 在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力  前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界;病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。 ;;临床表现、诊断及治疗临床表现：膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。诊 断：根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影 像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等 综合判断。治 疗：主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗 及手术治疗四大类。;目录;制定BPH诊疗指南的必要性与目的 ;中国BPH的手术适应症现状 ？？;《外科学》人民卫生出版社2004，全国高等学校教材;《实用泌尿外科学》吴阶平 马永江1991;《泌尿外科手术学》梅骅1996;《吴阶平泌尿外科学》2004;《泌尿外科手术图解》吴阶平 郭应禄 1998;《泌尿外科内镜诊断治疗学》郭应禄 2004;急性尿潴留 反复或持续尿路感染 反复肉眼血尿 残余尿明显增多或伴充溢性尿失禁 肾、输尿管或膀胱病理生理学变化 尿流率???常低 尿流率正常但伴异常增高的膀胱排尿压和顽固性的:夜尿、尿频、尿急 ;《Campbell’s Urology》7th Edition, 8th;TURP文献;国际前列腺咨询委员会;AUA BPH Guidelines 2003;EAU BPH Guidelines 2004;绝对手术适应证： 顽固的尿潴留 肾功能不全 膀胱结石 反复尿路感染 反复血尿，5ARIs治疗无效 ;我们分别用的标准？;BPH诊疗指南的进展 二十世纪80年代，国际泌尿外科学界的学者就建议制定BPH诊疗指南（BPH guideline），并且在国际泌尿外科学会上得到认同。1994年，美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在共同提出了第一版BPH诊疗指南，主要针BPH诊疗步骤进行了一定的规范。1996年，美国泌尿外科学会进一步提出了以症状评分系统为中心的新版BPH诊疗指南。 1998年和1999年，欧洲泌尿外科学会和日本泌尿外科学会也分别提出了各自的BPH诊疗指南。 2003年和2004年，AUA与EAU分别对各自的BPH诊疗指南进行了更新。 ;BPH 诊疗指南的意义 ;BPH诊疗指南的制定方法 ;2．组织构成的确立;组织委员会中华医学会泌尿外科学分会主任委员 那彦群中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 孙则禹中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 叶章群中华医学会泌尿外科学分会副主任委员 孙颖浩;3．临床研究论文的评判;参考文献的评判结果 国内文献 国外文献检索关键词 良性前列腺增生， BPH,diagnosis,  诊断， 治疗， treatment,  临床进展 clinical progression检索期间 1996年7月-2005年6月检索论文总数 640 2300引用论文总数 13 82;4．诊疗指南的具体制定; 在诊断以及治疗篇中对BPH患者初始评价手段以及各种治疗手段推荐意见的定义为：;BPH诊疗指南的推广与不断完善;目录;BPH临床进展性的定义 ;临床进展性的评价指标 ;BPH临床进展的危险因素分析; ;目录;以下尿路症状为主诉就