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COPD 麻醉
病 案 讨 论
华西医院麻醉科 2010-10-14;术前情况; 如何评估患者病情？还需要了解那些病史？; 急性阑尾炎，阑尾穿孔？
心瓣膜病？心功Ⅲ级
休克
急性肝功能不全
急性肾功能不全
COPD
持续静脉泵入多巴胺约6ug/kg.min，补液约1500ml/d;是否可以开始麻醉？选择何种麻醉方式？; 再次向病人及家属了解病史，说明麻醉风险。建立14G外周静脉通道，加快输液，多巴胺调至8ug/kg.min，行左侧肱动脉穿刺建立有创动脉血压监测IBP 102/78mmHg。
;碱血症，呼碱合并代酸
此型复合型酸碱失衡较少见，多较严重。多因严重感染、休克、肝肾综合征等造成酸的蓄积而形成。
处理以维持正常pH为准
pH正常者，只治疗原发因素和纠正电解质紊乱，不宜使用酸性药物或碱性药物，否则治疗不当会导致pH值明显异常
代酸为主者???pH7.20时可适当给予少量碱性药物，使pH7.20，同时积极治疗原疾病
呼碱为主者在积极治疗原发疾病的同时，注意不应使pH7.50; 经T11-12间隙顺利进行硬膜外置管。2%利多卡因3ml试探剂量，5分钟后分次追加利多卡因共10ml。测试麻醉平面T9，血压无明显变化，13：15手术开始，麻醉效果满意。术中发现淡血性腹水，粪臭，升结肠回盲部至肝曲坏死，怀疑动脉栓塞所致。上延手术切口至约T8平面，患者自述不适，经iv芬太尼50ug后有所缓解。经与家属说明病情签字后准备行“右半结肠切除术”。
此时麻醉选择？是否需改用全麻？
;15：00准备追加硬膜麻醉药时发现导管阻力大，不能回抽，经整理背部硬膜外导管后，顺利推入0.899%罗哌卡因5ml，手术顺利继续进行。
; 17:00手术结束，历时3小时45分钟。术中共输入液体3200ml（胶体1000ml）、红细胞悬液2u，尿量250ml，多巴胺泵速5-12ug/kg.min，IBP 89-110/60-81。术后患者保持清醒，拔出硬膜外导管后送SICU。;术后随访
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