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外 科 急 诊; 一、病情评估 快速初步估计生命体征采用“ABBCS”方法。 ▲A（airway气道) ＊气道是否通常 。 ＊上呼吸道有无异物或分泌物。 ＊ 有无舌后坠。 ▲B（brith呼吸) ＊呼吸动度与频度。 ＊胸壁有无外伤 ＊ 反常呼吸 ＊有无挤压痛。 ▲B（bleeding出血) ＊体表有无出血部位。 ▲C（circulation循环) ＊脉搏搏动 ＊肢端温度 ＊皮肤颜色。 ▲S（sensation感知觉) ＊病人的意识及反应。 ;二、伤情检查 “CRASHPLAN”法依序检查 ▲C（cardiac心脏) ＊心音强弱 ＊心率快慢 ＊心律是否整齐 ＊颈静脉有无怒张。 ▲ R（respiration呼吸）＊气管居中 ＊两肺呼吸音 ＊胸壁 ＊ 皮下有无气肿。 ▲ A（abdomen腹部) ＊腹壁伤口 ＊腹胀 ＊压痛反跳痛 ＊肌紧张 肠鸣音。 ▲ S（spine脊柱） ＊畸形 ＊压痛 ＊功能障碍。 ; ▲ H （head头痛） ＊颅骨、颌骨有无骨折 ＊耳鼻口有无出血或溢液 ＊眼球及瞳孔。 ▲ P（pelvis骨盆）＊挤压痛 ＊会阴挫伤 ＊尿道口有无出血。 ▲ L（limb 四肢） ＊畸形 ＊功能障碍 ＊肢体温度 颜色 感觉。 ▲ A(arteries动脉) ＊出血 ＊搏动度。 ▲ N（Nerves神经） ＊感觉 ＊病理体征。; 三、现场处理 1保持呼吸道通畅。 2维持血液循环。 3控制体表大出血。 4固定重要部位的骨折。 5抗休克，纠正严重代谢紊乱。;人工呼吸胸外按摩法： 部位：胸骨下三分之一处按压，按压深度：成人4—5厘 米，按摩频率80—100/分，按摩及吹气比率： 一人法：每按15次，即吹两口气。 二人法：每按5次，另一人吹一口气。 按摩有效血压60—80mmHg。 （二）第二阶段处理 第二个ABCD （1）A 气管内插管 （2）B 人工呼吸机呼吸 （3）C 静脉通道给药 （4）D （differential diagnosis)病因鉴别诊断 ;（三）心肺复苏术中静脉用药 （1）肾上腺素 用法：首剂1mg静推 每隔3~5分 钟、反复1mg 静推，每次静推后20ml液体 静推，并抬高注射侧肢体。 （2）阿托品 用法：首剂1mg 静推，可隔3~5 分钟重复，最大剂量可达0.04mg/kg。 （3）利多卡因 用法：首剂1.0~1.5mg/kg静推。可 每3~5分钟 重复，总剂量不超过3mg/kg。 （4）碳酸氢钠 用法：1mmol/kg(5%碳酸氢钠1ml 含碱量为0.6mmol），每十分钟重复首次剂 量的一半。 ;二、休克的诊治 ●定义：由于全身血流灌注不足导致广泛的细胞缺氧和生命器官代谢功能障碍所引起的临床综合征。 ●分类： 休克的病因学分类 低血容量性休克 创伤性休克 全身性感染性休克 心源性休克 神经源休克;◆低血容量性休克：血管内有血容量降低，常见于大出血、烧伤、肠梗阻等。 ◆创伤性休克：创伤引起低血容量和伴随激活致病性炎症联级反应，常见于骨折、挤压伤等。 ◆感染性休克：外科感染引起低血压和全身循环障碍等。 ◆心源性休克：心泵功能不良造成心排量低，组织灌注不足。常见于心脏外伤、心肌梗死、心肌病、心律失常等。 ◆神经源性休克：颅脑、脊柱等损伤致交感感神经紊乱致有效循环血容量不足。常见于：脊柱和脊髓损伤、脊髓麻醉、颅脑创伤等。;●临床观察 1、意识状态 9、心电图 2、色泽和温度 10、血气分析 3、脉搏及心率 4、呼吸 5、血压 6、尿量 7、颈静脉和周围静脉充盈度。 8、氧饱和度 ; 休克的临床分度 项目 轻度休克 中度休克 重度休克 估计失血量 ＜20%血容量 20%~40%血容量 ＞40%血容量