心脏病患者科间问题处理.pptVIP

心脏病患者的科间问题处理; 题 要;一、心脏病患者术前评估 及围手术期处理;心脏病患者术前评估;手术危险性;低危 (心血管危险 1%) 内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 体表手术 ;患者的运动耐量（metabolic equivalent,MET)评估;患者心血管危险因素;高 危 1、不稳定型冠状动脉综合征： 2、失代偿心衰 NYHA 心功能 IV级; 新发生的心衰或心衰恶化 3、严重心律失常 4、严重瓣膜病变;高 危 1、不稳定型冠状动脉综合征： 2、失代偿心衰 3、严重心律失常 4、严重瓣膜病变;中 危 1、 轻度心绞痛 (加拿大分级I - II) 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全(creatinine 2mg/dl);低 危 1、高龄70岁 2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、运动耐量差（ 4 METs ） 5、脑血管意外史 6不能控制的高血压(180 / 110mmHg) ;Cardiac evaluation and care algorithm for noncardiac surgery (1);Cardiac evaluation and care algorithm for noncardiac surgery (1);Cardiac evaluation and care algorithm for noncardiac surgery (2);Cardiac evaluation and care algorithm for noncardiac surgery (2);下列情况应加强准备并推迟手术： ①心血管高危因素： 或伴有全身耐受力差的中危心血管高危因素的病人。 ②全身耐受力较差的病人。 ③心血管中危因素+全身耐受力中等+重危手术。; 围手术期处理;围手术期处理;有无器质性心脏病 心功能状况;围手术期处理;Copyright ?2007 American Heart Association;围手术期处理;围手术期处理;围手术期处理;围手术期处理; 二、 高血压伴脑卒中的血压管理;溶栓前BP应185/110mmHg。 24h内降压应谨慎，除非SBP ≥180mmHg或DBP≥100mmHg，或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，降压的合理目标是24h内血压降低约15%。 有高血压且正在服压药者，如平稳，24h后使用。;如果SBP＞200 mmHg或MAP＞150 mmHg，考虑静滴降压，每5min监测血压。 如果SBP＞180 mmHg或MAP＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给??降低血压 目标血压为160/90 mmHg或MAP为110 mmHg ;对脑卒中后的高血压，应常规降压治疗, 目标应达到140/90 mmHg。 高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者应谨慎降压治疗,小剂量开始，有不良反应者尽可能将血压控制在安全范围（160/100mmHg以内） 同时综合干预有关危险因素，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。 ; 三、妊娠合并高血压的安全用药;妊娠合并高血压;治 疗; 对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量 。 ; 建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、键反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机;---降血压药物的选择;常用妊娠合并高血压的治疗药物; Thanks！