早产儿出院后喂养建议王丹华 教授.pptx

《早产儿出院后喂养建议》解读北京协和医院 王丹华 教授国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高Clark RH, et al. Pediatrics. 2003;111 (5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等. 中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组. 中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 . 《早产/低出生体重儿出院后喂养建议》《中华儿科杂志》编辑委员会新生儿学组和儿童保健学组目标人群：出院后至校正年龄1岁的早产/低出生体重儿促进早产/低出生体重儿的出院后系统化管理规范个体化喂养指导进一步提高早产/低出生体重儿的生存质量出院时营养风险程度的分类评估项目高危早产儿中危早产儿低危早产儿胎龄（w）出生体重（g）321500 32-341500-2000 342000 宫内生长迟缓经口喂养奶量（ml/kg.d）体重增长（g/d）宫外生长迟缓*并发症有欠协调15025有有无顺利15025无无无顺利15025无无注：并发症包括支气管肺发育不良、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重神经系统损伤等早产儿个体化喂养方案根据营养风险的分类和喂养方式母乳喂养部分母乳喂养配方喂养高危早产儿中危早产儿低危早产儿高危早产儿—部分母乳喂养母乳量50%，则足量强化母乳+早产儿配方至胎龄38～40周，之后转换为半量强化母乳+早产儿过渡配方；母乳量50%、缺乏母乳强化剂时，则鼓励直接哺乳+早产儿配方（补授法）；母乳量50%、缺乏母乳强化剂时，则鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方（补授法）。高危早产儿—配方奶喂养应用早产儿配方（80 kcal/100 ml）至胎龄38～40周此后转换为早产儿过渡配方（73 ～74 kcal /100 ml）。中危早产儿不同喂养方式同高危早产儿强化喂养时间与高危早产儿不同低危早产儿—母乳喂养直接哺乳，给予母亲饮食指导和泌乳支持。按需哺乳，最初喂养间隔3小时，包括夜间；补充维生素A、D和铁剂。如生长缓慢（25g/d）或血碱性磷酸酶升高、血磷降低，可适当应用人乳强化剂，直至生长满意及血生化正常。低危早产儿—部分母乳喂养直接哺乳+普通婴儿配方（补授法）给予母亲饮食指导和泌乳支持如生长缓慢（25g/d），可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长满意。低危早产儿—配方奶喂养应用普通婴儿配方（67 kcal/100 ml）如生长缓慢（25g/d）或奶量摄入150ml/kg.d，可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长满意。强化营养的时间强化营养主要对象是中、高危的早产儿，强化时间有个体差异。根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数，最好达到P25th～50th，小于胎龄儿P10th，而且要看个体增长速率是否满意。注意避免体重/身长P90th。强化营养的时间一般情况下：中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正3个月左右。高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿则需强化的时间较长，可至校正6个月左右，个别甚至到1岁。达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。小于胎龄儿小于胎龄儿（SGA）包括早产SGA和足月SGA。SGA是围产期死亡率和发病率的高风险人群。营养支持与预后密切相关。小于胎龄儿的喂养特点根据胎龄制定喂养策略首选母乳喂养促进合理的追赶生长根据胎龄制定喂养策略研究证实SGA儿与同胎龄AGA营养需求相似。SGA儿的喂养策略应主要根据胎龄而不是出生体重。既要促进适度生长，尤其线性生长，以保证良好的神经系统结局；同时，又要避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。根据胎龄制定喂养策略早产SGA的喂养要考虑到不同胎龄的成熟度来选择其喂养方式。＜34周SGA早产儿属于高或中危早产儿，出院后也需采用强化母乳或早产儿过渡配方喂养至体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达＞P10，尤其头围和身长的增长，以利于远期健康。根据胎龄制定喂养策略对出生体重相似的足月SGA和早产儿来说，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。为避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。首选母乳喂养早期改善喂养进程、减少喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎和医院感染。日后降低糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、哮喘和某些肿瘤的发病风险。未追赶生长的SGA儿更易出现神经系统不良结局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。尽可能母乳喂养至1岁以上，同时注意补充铁剂和其他重要微量营养素。促进合理的追赶生长多数SGA通过合理适宜的喂养可出现不同程度的追赶生长，在2?3年内达到正常水平。部分严重宫内生长受限（＜P3）的SGA早产儿生长缓慢时应仔细分析原因，除外某些遗传因素或内分泌代谢疾病等，及时转诊治疗。发生在妊娠早期的严重宫内生长受限多与遗传和胚胎发育本身