泌尿男科体检.ppt

泌尿、男生殖系统外科症状与检查 武汉大学中南医院泌尿外科 α1受体分为α1A、α1B、α1D亚型。阻滞α1A受体解除动力性BOO，阻滞α1D受体，改善膀胱刺激症状 α1D解除LUtS可能通过中枢和脊髓水平而非作用于膀胱本身 六大症状 尿液理化性质改变 排尿功能紊乱 疼痛 包块（肿块） 泌尿系疾病的四大症状 尿道口分泌物 性功能症状 男性疾病的两大症状 尿频（urinary frequency) 排尿次数↑伴有或不伴有每次尿量↓ 正常膀胱容量：男性 400ml 女性 500ml 排尿次数 白天4~6次 夜间0~1次 病因 （1）生理性 多饮、利尿食物（药物） （2）病理性 内科性 尿崩症、糖尿病 外科性 炎症、肿瘤、异物、前列腺增生症 尿急（urinary urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制 病因 严重急性炎症、膀胱容量过小、膀胱癌（尤其是原位癌）、神经原性膀胱（逼尿肌亢进型）等 尿痛（dysuria) 尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者。常伴有尿频、尿急、血尿、脓尿等 程度：烧灼感~刀割样痛 病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等 排尿困难 凡排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都叫排尿困难 病因 膀胱以下梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 中枢或周围神经损害致逼尿肌张力↓ 尿道扩约肌痉挛：脊髓损伤、糖尿病 遗尿（enuresis) 入睡后不自主排尿而湿床 病因： 2~3岁前为生理性 3岁以后除功能性外，感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄以及膀胱功能性容量减少、大脑皮质发育延迟、遗传、睡眠过深等引起 尿失禁（urinary incontinence) 尿液不能控制而自行流出 分类 真性尿失禁（神经性、括约肌损伤） 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢（盈）性尿失禁 尿潴留（urinary retention) 膀胱胀满而尿却不能排出 分类 △急性 膀胱颈部以下严重梗阻， 突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内 △慢性 膀胱出口以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致 尿流中断（interruption of urinary stream) 排尿过程中尿流突然中断 原因 膀胱结石 下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS） 储尿症状（刺激症状） 尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁 排尿症状（梗阻症状） 排尿踌躇、尿线无力、排尿时间延长、尿后滴沥、尿不尽感 尿液性质改变的症状 血尿（hematuria） 脓尿（pyuria） 气尿 （pneumaturia） 乳糜尿（chyluria） 晶体尿（crystalluria） 少尿或无尿（oliguria or anuria） 血尿（hematuria) 有血液随尿液排出 分类 △根据血液含量分为肉眼血尿和 镜下血尿 △根据出血部位和血尿出现的阶 段分为初始血尿、终末血尿和 全程血尿 血尿标准 1000 ml尿+1ml血→肉眼血尿 离心尿 RBC 3 个以上/HP →镜下血尿 脓尿（pyuria） 离心尿 WBC 3个以上/HP→脓尿 病因：非特异性感染 特异性感染 气尿（pneumaturia） 有气体随尿排出 病因 △泌尿道与肠道相通外伤、手术、病理性 △产气细菌感染，气肿性膀胱炎或肾盂肾炎 乳糜尿（ chyluria) 尿液中含有乳糜，呈乳白色。也可混有大量的蛋白和血液 病因 丝虫病、腹膜后肿瘤、创伤、结核等 晶体尿（crystalluria） 正常尿液内含有多种晶体物质，在尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀，形成晶体尿 与脓尿的区别 脓尿镜检可见脓细胞 病因 尿中盐类过饱和 少尿与无尿（oliguria or anuria） 少尿 每日尿量少于400ml 无尿 每日尿量少于100ml 病因 肾功能衰竭、梗阻 疼痛 绞痛 平滑肌痉挛 胀痛（钝痛） 刺激或牵张 肿块（mass) 囊性 实质性 尿道分泌物 血性