浅谈呼吸道的雾化和湿化.ppt

* 浅谈呼吸道的雾化及湿化 南阳医专一附院 雾化 1、什么是雾化 雾化是用不同的方法（加热、射流、超声振荡）将药液 分散为极小的微粒并悬浮于气体相中，除少数固体粉末状雾化剂以外，绝大多数药物均是溶于水溶液中。 临床上主要是用于稀释痰液、消炎、促进痰液排出，解除支气管痉挛。改善通气功能。 2、影响雾化稳定性的因素 ①水滴颗粒的体积及性质 ②颗粒的浓度 ③空气湿度 水滴最稳定的条件是当颗粒直径为0.2—0.7μm （微米），浓度为100—1000/L时，一般雾化器产生的颗粒直径是0.5--3μm ，外形为球形，相对较稳定。 在肺泡中沉积的最大颗粒直径为1.2μm ，沉积率最高者为0.5-1μm 。因而对于下呼吸道来说（包括细支气管和肺泡），直径为1-5μm 的雾滴最为适合。 随着颗粒直径及密度的增大，撞击沉积的几率随之增加。例如当颗粒直径为8μm 时（吸入气流30升/分钟）可有50%颗粒沉积于口咽腔，当直径为16μm ，则全部颗粒均沉积于口咽腔，因而颗粒密度过高，会减少重力沉积。 雾滴悬浮之气体温度亦是重要，当温度过低的气体被吸入后，由于与下呼吸道温差大，此时气体膨胀，颗粒密度会降低，到达下呼吸道的数量会减少。温度过高时，在输送过程中温度降低，可使液滴凝结。 使用接近人体温度的恒温装置，并缩短输出管道的长度，以增加雾化的浓度。 4、雾化器的分类 ①超声波雾化器 ②喷射式雾化器 ③微型自动喷雾式雾化器 ④旋转吸入器 （一)喷射式雾化器 借助气体高速流过的毛细管孔并在管口产生负压，将液体由邻近另一管道吸出，液体冲击前方的阻挡口被撞击成雾滴。一般气体压力需3-5Kg，若用氧气做气源则需流量8-10L/min。但此雾化并不优于常规雾化，因送气压力骤然增加，大大增加了雾滴碰撞沉积的机会，故在口咽及气管中的沉积增多，不利于下呼吸道的沉积。 （二）超声波雾化器 超声雾化器：利用超声波定向压强，使液体表面隆起，在隆起的液面周围发生空化作用，使液体雾化成小分子的气雾，使药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡，达到治疗作用。 一般可产生直径1μm 左右的密度高而均匀的气雾颗粒，分布可达到末梢气道。 目的：1、消炎、镇咳、祛痰。 2、解除支气管痉挛，使气道通畅， 改善通气功能。 3、在胸部手术前后预防呼吸道感染。 4、配合人工呼吸作呼吸道湿化和间 歇雾化吸入药物。 5、应用抗癌药物治疗肺癌。 超声雾化的吸入方法 雾滴在肺内沉积的多少与吸入气体的体积呈正比，但与通气频率呈反比，通气频率越高，吸气流速越快，均增加撞击沉积的机会，使更多雾滴在咽部沉积。在终末支气管至肺泡，气体并无流动，而是靠弥散功能进入肺泡。 由于鼻腔能够过滤颗粒，必须通过口腔吸入雾化剂，理想的呼吸类型应该是由功能残气位缓慢吸气，在吸气末梢作屏气，以增加雾滴重力沉积的机会。建议在作雾化治疗时教会病人此种呼吸类型。 雾化时气道的生理状态 当气道有炎症出现粘膜水肿使官腔呈均匀狭窄时，同样的吸气量可使雾滴的沉积率增加。因为官腔狭窄，气体的流速变高，增加了撞击沉积的机会。当气道有分泌物时，可行成气—液界面，使雾滴沉积率较无分泌物少85%左右，因而对一个气道有分泌物的患者，雾化吸入效果会明显降低。 注意事项：避免单次长时间使用（超过20min），若长时间使用可引起气道湿化过度而至呼吸困难或支气管痉挛，对于支气管哮喘或严重COPD患者，不适合应用超声雾化。 5、雾化吸入的并发症 干稠分泌物湿化后膨胀：膨胀后可使部分堵塞的支气管引起急性气道堵塞。 药物刺激引起支气管痉挛 水负荷过重：对心、肺功能不全及婴儿使用时，应警惕水中毒。 呼吸道继发感染 气雾剂主要有：①湿化祛痰剂：如生理盐水,蒸馏水用于湿化气道,痰易净,糜蛋白酶等用于化痰治疗.②平喘药：如舒喘灵,异丙肾上腺素等支气管扩张剂,用于平喘治疗.③抗生素：如可在雾化液中加入庆大霉素等抗生素进行局部气道抗炎治疗,既起到了治疗作用,又避免因全身使用的诸多副作用.④激素：如地塞米松,二丙酸氯地米松等