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震颤(静止性、动作性、姿势性) 舞蹈样 手足徐动 肌阵挛 ◆不自主运动 abnormal movements 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(4) 感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 运动觉 位置觉 音叉振动觉 ◆浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 ◆深感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 ◆复合感觉 感觉缺失类型 手套袜套型 -----周围神经病 感觉平面型（传导束型）----提示脊髓病变 偏身型-----对侧大脑半球 分离型----脊髓丘脑束损伤但后索功能保留-----脊髓前动脉综合征、Brown-Sequard综合征，脊髓空洞 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(5) 反射系统检查 浅反射、深(腱)反射、病理反射 角膜反射、咽反射 腹壁反射、提睾反射 肛门反射 ◆浅反射 存在 减弱 增强 消失 上 T7～8 中 T9～10 下 T11～12 L1 ～2 S4 ～5 跖 反 射（S1 ～2） 神经系统检查 北京医院神经内科 于会艳 神经系统主要检查工具 与其它系统检查交织进行 体检顺序和记录顺序不同 神经系统检查注意要点 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(1) 高级神经活动 意识、智能、语言、精神等 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(2)  一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全 颅神经检查 ◆嗅神经Ⅰ ◆视神经Ⅱ 视力 视野 眼底 外观、眼球运动 瞳孔 对光反射、调节辐辏反射 ◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ 主管眼球运动 对光反射 调 节 辐 辏 反 射 感觉 运动 反射 ◆三叉神经Ⅴ 感觉 运动 ◆运动-表情肌 ◆味觉-舌前2/3 运动 ◆面神经Ⅶ 感觉 反射 角 膜 反 射 眼神经 面神经 ◆听神经 听力 Rinne’s试验 Weber’s试验 听力 ◆位听神经Ⅷ 平衡 Weber’s test Rinne’s test 听力 ◆位听神经Ⅷ 平衡 前庭神经→有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等 冷热水试验 旋转试验 运动 感觉 咽反射 感觉 运动 反射 ◆舌咽Ⅸ ◆迷走神经Ⅹ ◆副神经Ⅺ 舌下神经Ⅻ 中枢性（左） 周围性（右） 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经 神经系统检查内容(3) 运动系统检查 肌营养 肌张力降低 肌张力增高 ◆肌张力 （muscle tone） ◆肌力 （muscle power） 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能抵抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力 轻瘫试验： 上肢轻瘫试验 下肢轻瘫试验 Jackson征 常用的几个肌肉、神经、神经根检查 肢体运动 肌肉 神经 神经根 肩外展 伸肘 屈髋 屈膝 踝关节背曲 脚拇指背曲 三角肌 肱三头肌 髂腰肌 腘旁腱 腓骨肌 拇长伸肌 腋神经 桡神经 股神经 坐骨神经 腓总神经和坐骨神经 腓总神经 C5 C7 L1、2 S1 L4、5 L5 第一骨间肌—尺神经 拇短展肌----正中神经（垂直于掌抬拇指） 屈颈肌力---胸锁乳突肌可以鉴别全身性无力（运动神经元病、多发性肌炎）与脊髓型颈椎病 肌无力类型 锥体束损伤的无力----上肢以伸肌下肢以屈肌无力为主，表现为上运动神经元损伤的特征 近端对称性无力提示肌病，也见于重症肌无力和吉兰巴雷综合症 远端对称性无力提示周围神经病 ◆共济运动 coordination 指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替试验 Romberg test 反跳试验 无撑坐起试验 小脑性共济失调 感觉性共济失调 * *