神经科症状诊断学.ppt

正常MUAPs 注：100μv为电压,1.1和1等数字为MUAPs序号 右拇短展肌记录 关于肌电图 用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术 MUAPs：是单个前角细胞支配的所有肌纤维同步放电的总和 肌电图－运动单位电位(MUAPs) MUAPs 时限增宽，波幅增高及多相波百分比增高 注：100μv为电压，1.1和1等数字为MUAPs序号 神经源性损害 右拇短展肌记录 肌电图－运动单位电位 肌源性损害 MUAPs 时限缩短，波幅降低及多相波百分比增高 右三角肌记录 肌电图－运动单位电位 第十二节 躯体感觉障碍 （Somatic Sensation） 躯体感觉指作用于躯体感受器的各种刺激在人脑中的反映 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 皮质感觉缺失 （一）抑制性症状 一个部位各种感觉缺失 在意识清醒的情况下某部位出现某 种感觉障碍而该部位其他感觉保存 深浅感觉正常 在无视觉参加的情况下对刺激部位 物体形状、重量等不能辨别 （二）刺激性或激惹性症状 Concept 3 1 4 5 2 感觉过度 感觉倒错 感觉异常 感觉过敏 疼痛 （二）刺激性或激惹性症状 1. 感觉过敏 指一般情况下对正常人不会引起不适或只引起轻微感觉的刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受 （二）刺激性或激惹性症状 2. 感觉过度 潜伏期长 感受性降低 兴奋阈增高 不愉快的感觉 扩散性 延时性 发生在感觉障碍的基础上，具有以下特点： （二）刺激性或激惹性症状 3. 感觉倒错 4. 感觉异常 感觉倒错指对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产生热的感觉，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等 在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些部位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热、肿胀，而客观检查无感觉障碍 （二）刺激性或激惹性症状 5. 疼痛 是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机制。临床上常见的疼痛可有以下几种： 局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 牵涉性疼痛 幻肢痛 灼烧性神经痛 第十三节 共济失调 （Ataxia） 共济运动指在前庭、脊髓、小脑和椎体外系共同参与下完成运动的协调与平衡 共济失调指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调 共济失调的分类 第六节 视觉障碍 （Disturbance of Vision） 由视觉感受器至枕叶中枢之间的任何部位受损引起 （一）视力障碍 视力障碍 单眼或双眼全部视野的视力下降或丧失 视野缺损 视野：为眼球平直向前注视某一点时所见到的全部空间 视野缺损：指视野某一区域出现视力障碍而其他区域视力正常 视力障碍分类 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 一过性单眼视力障碍（一过性黑蒙） （一）视力障碍 1.单眼视力障碍 突发视 力丧失 视神经炎 巨细胞（颞）动脉炎 视神经压迫性病变 进行性 单眼视 力障碍 多见于双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发作 起病急，数分钟到数小时可缓解 可伴有视野缺损 （一）视力障碍 2.双眼视力障碍 一过性双眼视力障碍 进行性视力障碍 起病较慢，病情进行性加重，直致视力完全丧失 多见于原发性视神经萎缩、颅高压引起的慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神经病 双眼颞侧偏盲 双眼对侧同向性偏盲 双眼对侧同向上/下象限盲 （二）视野缺损 第七节 听觉障碍 耳聋 听觉 过敏 耳鸣 蜗神经传导径路 听觉障碍 听觉障碍可由听觉 传导通路损害引起 外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变引起的听力下降，声波不能或很少进入内耳Corti器从而不能引起神经冲动 1 传导性聋 低音调的听力明显减低或丧失，高音调的听力正常或轻微减低。骨导大于气导（Rinne试验阴性），Weber试验偏向患侧，无前庭功能障碍 多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵塞等。 听觉障碍 耳聋（deafness） Corti器、耳蜗神经和听觉通路病理改变 2 感音性聋 高音调的听力明显减低或丧失，低音调的听力正常或轻微减低。气导大于骨导（Rinne试验阳性），但二者均降低，Weber试验偏向健侧，伴前庭功能障碍 多见于迷路炎或听神经瘤 听觉障碍 耳聋（deafness） 在没有外界声源刺激的情况下，病人听到的一种鸣响感 主观性耳鸣：患者自己感觉而无客观检查发现 客观性耳鸣：患者和检查者都可听到，