抗生素的使用new.pptVIP

（一）适应症 肠杆菌科细菌 肺炎球菌 铜绿假单胞菌 溶血性链球菌 支原体衣原体 伤寒沙门氏菌 甲氧西林敏感葡萄球菌 结核杆菌的二线用药 （二）注意事项 1.18岁以下未成年者避免应用，防止影响骨骼发育。 2.制酸药和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本药吸收，应避免同用。 3.妊娠和哺乳期妇女避免应用。 4.可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等中枢不良反应，在肾功能?或有中枢神经系统疾病的患者易发生。 5.氟喹诺酮类为浓度依赖性抗菌药，每日一次给药。 6.可引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂、EKG QT间期延长。 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中的应用 （一）肾功能减退患者抗菌药物的应用 1.基本原则 （1）尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时必须调整给药方案 （2）根据感染程度、病原菌种类及药敏选用无肾毒性或低肾毒性药物 （3）根据肾功能?程度和药物在体内排出途径调整给药剂量及方法 2.药物选择和给药方案 （1）主要由肝胆排泄或由肝脏代谢或经肾和肝胆同时排出的药物用于肾功能?者，维持原剂量或略减量。 （2）主要经肾排泄，药物本身无毒性或轻度肾毒性，用于肾功能?者，剂量适当减量。 （3）肾毒性药物避免用于肾功能?者，如确有指征使用时，需监测血药浓度以调整给药方案。也可按照肾功能?程度减量(以内生肌酐清除率为准)，疗程中监测肾功能。 3.具体用药 抗菌药物 肾功能减退时的应用 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 氨苄西林 头孢哌酮 氨苄西林/舒巴坦 氯霉素 可应用，按原治疗量或略减量 阿莫西林 头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸 两性霉素B 哌拉西林 头孢噻肟 替卡西林/克拉维酸 异烟肼 利福平 美洛西林 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 甲硝唑 克林霉素 苯唑西林 伊曲康唑口服液 多西环素 青霉素 头孢氨苄 头孢唑肟 氧氟沙星 磺胺甲恶唑 可应用，治疗量需减少 羧苄西林 头孢拉定 头孢吡肟 左氧氟沙星 甲氧苄啶 阿洛西林 头孢 呋辛 氨曲南 加替沙星 氟康唑 头孢唑啉 头孢西丁 亚胺培南/西司他丁 环丙沙星 吡嗪酰胺 头孢噻吩 头孢他啶 美罗培南 庆大霉素 万古霉素 避免使用，确有指征应用者调整给药方案* 妥布霉素 去甲万古霉素 奈替米星 替考拉宁 阿米卡星 氟胞嘧啶 卡那霉素 伊曲康唑静脉注射剂 链霉素 四环素 呋喃妥因 特比萘芬 不宜选用 土霉素 萘啶酸 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清楚率（也可自血肌酐值获得）调整给药剂量或给药间期 （二）肝功能减退患者抗菌药物的应用 1.基本原则 （1）需考虑肝功能?对药物在体内的影响程度。 （2）肝功能?时药物及其代谢产物发生毒性反应的可能性。 2.药物选择和给药方案 （1）主要由肾排泄或肝肾同时排泄，肝功能?时药物清除正常或?不明显，药物本身无明显毒性，肝功能?患者可按原剂量应用。 （2）主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能?时药物清除?，药物本身无明显毒性，肝功能?患者需减量慎用，治疗中需监测肝功能。 （3）主要由肝脏代谢和清除的药物，肝功能?时药物清除?，药物本身或可导致毒性反应，肝功能?患者应避免使用此类药物。 3.具体用药 抗菌药物 肝功能减退时的应用 青霉素 庆大霉素 万古霉素 氧氟沙星 按原治疗量应用 头孢唑林 妥布霉素 去甲万古霉素 左氧氟沙星 头孢他啶 阿米卡星等氨基糖苷类 多粘菌素 环丙沙星 诺氟沙星 哌拉西林 头孢噻吩 红霉素 甲硝唑 严重肝病时减量慎用 阿洛西林 头孢噻肟 克林霉素 氟罗沙星 美洛西林 头孢曲松 氟胞嘧啶 羧苄西林 头孢哌酮 伊曲康唑 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎用 红霉素酯化物 两性霉素B 磺胺药 肝病时避免应用 四环素类 酮康唑 氯霉素 咪康唑 利福平 特比萘芬 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 注：*活动性肝病时避免应用 （三）老年患者抗菌药物的应用 1.老年人肾功能生理性?，故应按肾功能?情况减量给药，可用正常治疗量的2/3-1/2，青霉素、头孢菌素和其他?内酰胺类的大多数品种属此类。 2.老年人宜选用毒性低的?内酰胺类药物，毒性大的氨基糖苷类、（去甲）万古霉素等药物应尽量避免，有明确应用指征时，应严密观察下慎用，同时应监测血药浓度。 * 各类抗生素的适应症和注意事项 一、青霉素类 （一）适应症 1.青霉素 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、 青霉素V（苯氧甲基青霉素） 主要作用于G+菌（链球菌、不产青霉素酶金葡菌、肠球菌、淋球菌、放线菌、梅毒螺旋体等） 抗菌活性 有效血浓度时间 用法 青霉素G 强 6-8h v 普鲁卡因青霉素 中 12-24h m