精神科临床护理病情观察周红.ppt

精神科临床护理病情观察 周 红 常熟市第三人民医院 You See But You Do Not Observe 内容提要 病情观察目的 病情观察内容 病情观察方法 实践案例 病情观察要求 病情观察目的 病情观察目的 开展护理活动 防止护理行为的主观性和片面性 发现好转、波动或恶化指征 有助调整治疗方案 及时制定护理措施 严密性 及时性 提高护理质量的重要环节 观察内容 病 情 心 理 生 活 用 药 特殊检查 患者及环境安全 观察内容-病情 病情观察 精 神 躯 体 意识障碍 幻觉 错觉 感知综合障碍 思维障碍（中断 破裂 妄想） 自杀 自伤 伤人 外走企图 优势情感 稳定性 协调性 自知力 一般健康状况 生命体征 有无各系统并发症 外伤 注意 现存症状 潜在症状 动态发展 转归过程 严重程度 观察内容-心理 主要心理负担和心理需求 急需解决的问题 心理问题相关因素 心理治疗效果 心理护理效果 观察内容-生活 生活习惯 生活自理程度 个人卫生情况 接触的主动与被动 睡眠 观察内容-生活 饮食 大小便情况 对医护合作程度 自理障碍者，注意原因及护理措施之效果 观察内容-用药治疗 对治疗的态度 有无拒药、藏药行为 治疗效果 对用药的顾虑和信心 药物反应 皮疹 黄疸 锥体外系症状 血象异常 心血管系统 副作用 观察内容-接受特殊检查 接受检查的态度 合作程度 过程是否顺利 结果 检查后有无不适 观察内容-患者及环境安全 病房、卫生间 公共场所 卧具、床头柜有无安全隐患 患者的意识、行为 有无发生暴力和意外的潜在因素 患者或工作人员有无违反安全规章的行为 病情观察方法 观察方法-直接观察 直接接触 面对面交谈 护理体检 了解思想动态、症状内容和心理状态 适用于意识清晰合作患者 观察方法-间接观察 独处或与人交往时表现（工娱治疗） 与他人接触及家属探视时的态度和谈话内容 书写物：书信、日记、诗歌、绘画 痕迹：血迹、尿迹等 适用于不合作或思维内容不暴露者 实践案例 案例1：不安心住院 原则：针对疾病特点 观察其对治疗的态度和合作程度 有无藏药行为 有无尾随工作人员在门口徘徊 有无四处窥探 有无伺机出走的企图 案例2： 原则：从患者异常言语、表情、行为中观察分析可能发生的问题 如患者侧耳倾听、表情紧张、双目圆睁 提示恐惧心理，极可能发生幻听支配下意外行为 如抑郁症患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗 如恢复期患者情绪突然低沉、闷闷不乐，提示自杀可能 案例3： 原则：善于识别精神症状与躯体疾患的主诉 不可将患者疑病症状误为躯体疾病 也不可将患者躯体不适主诉误为精神症状 由于精神症状影响，很多时候不会述情 或将自己的不适归为错误的感知 主动地 有意识地 案例3： 如出现急腹症的患者 可能会认为是吃了有毒的食物 或内脏烂掉了而出现的疼痛 也许不会告诉医护人员甚至直接回避接触 如焦虑的患者 观察焦虑是疾病引起的还是药物引起的，要及时处理以免导致意外发生 案例3： 如有的患者常跟随护士，表情欲言又止 考虑是否有难言之隐 不语不动、静卧于床的患者 观察是否在进行病态体验外 还要观察是否发热或伴有 其他身体不适 观察的要求 观察的要求 客观性、计划性 针对性，分析可能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行 客观记录交接观察到的事实 勿随意加入猜测，避免误导其他医护人员 观察的要求-客观性