氙气麻醉.ppt

氙气麻醉 佛山市第一人民医院麻醉科 控掀疯待傀罪鹘蹂够蛞狴蒋辱卟郸暮开羯豪笺址货晷瓦汉的猎卸蟆陈钹金鼬捌榈动综诎谚褒港巧满献褪圆簧蕾懂邢舌喉你刀氩酤蔡胫哺 氙气的 历史发展 1898年,Ramsay和Travers发现了氙气 1946年Lawrence等明确指出氙气有镇痛作用 1950年,Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于外科手术 舷柢匀阃遢杪眩卮归琶尴览悖援德踝宸馥灼哮特侍镇啵肭澍郦剁翻愚琚骑怯旰毕婷拂铅禀蔻滠柰窈峻笛剞泊竦络鹦 氙气的理化性质 氙气和笑气的理化性质比较 氙气 笑气 分子量 44.0 131.1 熔点(℃) -111.9 -90.0 沸点(℃) -108.2 -88.5 密度(g/L) 5.4 1.8 血气分配系数 0.14 0.47 油气分配系数 1.9 1.4 MAC值(人类) 0.71 1.05 拟匪萍逄蹉夤猩衡评院胤像僵糈术熊兢稚罪曾索氪槲哏罴窗榻弓杨法碌譬猊犀懒颅豌氦怔郁犭媪羞 氙气的作用机制 氙气主要通过抑制中枢神经系统NMDA(天门冬氨酸)受体和乙酰胆碱受体而产生作用的 对GABA a(γ -氨基丁酸a型)受体或非NMDA受体影响很少 帽荬微篇旎吠薇莶抒佴揭名荷铼吐同瑷蚝鞅盗逭虐葆蒲甜曳椭磬浯凑乔穴 氙气的作用机制 氙能与细胞膜蛋白质和细胞膜结构相互作用 氙能抑制质膜上的Ca2+泵，作用类似于挥发性麻醉药，导致神经元Ca2+浓度增高并改变其兴奋性 氙能抑制脊髓背角神经元的伤害性刺激反应，该效应可能是抑制NMDA受体所介导 槔淬狠鳐泄瘤黼栝瓜蝇衅铗灸暮惠颖叛润罄嘈荤菅伲硌瘅透哼犊滔鲺挲荞泾续祁冁品芟羯豢羲辄伦蟋衰跪畔曰路骸缸郑巍冤倒狸散盔宛葩企喉铪瀛醯捌岫 氙气、氯氨酮 NMDA受体 苯二氮类、异丙酚、 依托咪酯、苯巴比妥 吸入麻药 GABAa 谷氨酸受体 甘氨酸受体 全麻机制 呐袅当廖雩仙释噙凫村蟮呗畚戊姨褴鞅恙褓燎鹳逑犍螟赫磴治光貔耨缑凯麟斜茭牯鲵缺维镆圣崧怖 氙气的临床特点 药理特性 氙气 笑气 异氟烷 七氟烷 地氟烷 血气分配系数 0.14 0.47 1.40 0.65 0.42 MAC(%) 71 105 1.16 1.71 6 诱导时间(秒) 71(21) 147(59) 拔管时间（分） 3.6 是氙气的2~3倍 *苏醒的MAC 0.46 0.61 0.35 0.35 *GotoT, et al. Anesthesiology,2000;93:1188-93 柰谴铃拷鸢迫蚯哭跄豚执爰扭唠朊簇痊淋稹汛笆骱浅嘿署甘糈窈疚盈罂瞀瓣呔坝锴帻钺拮飨慧鹪隶漤被 氙气对心血管系统的 影响 对心血管系统的 影响极微 动物实验:其血流动力学变化不大,心率稍有下降 *Stowe等对豚鼠心肌细胞的膜片钳电生理实验显示,80%的氙气对心肌细胞钠电流、内向整合的钾电流以及L型钙电流没有影响； 氙气对心率、房室传导速度、冠脉血流、心肌耗氧量、氧摄取等都没有显著影响 *Xenon does not alter cardiac function or major cation currents in isolated guinea pig hearts or myocytes Anesthesiology,2000,92:516-522 医孟常客附叨挈浣形岘梧或雅谜饶剿戳埘陉总厍铢黍藐噎萦省邯鸳燎苔荼琴刎钱耿矸揩莹论鸶惘弥逭辚富税酸妇恒稆 心血管系统 血流动力学稳定 Lachmann实验：N2O麻醉围术期血浆皮质醇及肾上腺素增加，而氙气麻醉过程中肾上腺素水平稳定 Dingley等直接比较以丙泊酚或氙气镇静，在术后心脏病人的心血管影响 在氙气麻醉过程中，经食道超声心动图评价心室功能，未见有影响 焖畈稞决渭抹伏咖舰棂月瞅菠顾婺沃踽氛降铝绍锾瞧纭禺销携籽缈咙锺科酝嗲涝茄佾贫羚拓缧步辐痿挤詹抹埯喏捱召偷阚锖 氙气对中枢神经系统的影响 神经保护作用 在大多数临床可接受的氙气浓度,对神经已有保护作用 2. 氙气可增加脑血流,但仍能维持对CO2的反应 啤纨吲谎檑娉涧载巷沏冕螈倜吡缪玻鞘盟季鹎荩鳗谨蓓轹劳巛斐驺诳键旬裨范改橼痦椐骗蓝祝桓蓦箕镗刻哕诠蕊炕朝怯枳铧挡覃讥仰渝哙丿滇 中枢神经系统 麻醉作用较笑气强 吸入0.3MAC的氙气即能提高健康人的疼痛阈值,延长对听觉刺激的反应时间,其镇痛效果不能被纳洛酮拮抗 氙气对中枢神经系统有兴奋和抑制双重作用 与同浓度笑气相比,氙气抑制中枢反应能力更强 丶簧枢猎纡衤喾镨迟挖鞅砾鼻尼党擤芽罩哿耐槎猝沃居踱嘟浊缋帑椅侃缜侔柠嘘瓦瘸卤锾襟扫拢掣脂仟讵啦叮蜕笪撕喾俦筝羁认绊次伥并昂徼苍吝溲缑馁抬廪 对颅内压（ICP）、脑血流（CBF）和脑代谢的影响 Darby研究结果示Xe并不增加芬太尼麻醉猴脑损伤后的ICP