异帕米星.ppt

(资料来源： Clinical Microbiology and Infection 2000;6(7):355-360 ) 各种氨基糖苷药物在临床推荐治疗剂量下肾功能受损的发生率(%) G与A比较：P=0.00002； G与T比较：P=0.34； G与N比较：P=0.0009； T与A比较：P=0.002； T与N比较：P=0.007； A与N比较：P=0.55； I 与A比较：P0.05； I 与N比较：P0.05 良好的安全性－低肾毒性 不良反应研究 不良反应研究 异帕米星(依克沙)临床安全性多中心前瞻性对照研究 肖永红　代表研究协作组整理 (北京大学第一医院临床药理研究所,北京100034) 36家医院, 64个科室共观察依克沙2100例、对照药物1960例;其中有效病例依克沙组2047例,对照组1852例； 依克沙组与对照组分别有51例与56例发生不良反应与抗菌药物无关、可能无关分别为7例与6例； 两组患者不良反应发生率分别为2. 15%与2. 70% ,不具有统计学差异( P 0. 05) 。 结论:依克沙不良反应发生率与其他非氨基糖苷类药物相似,主要不良反应为消化道、胃肠道反应,肾毒性少见,不良反应多属轻微 避免与耳毒性或肾毒性药物合用 肾毒性： 高剂量的呋塞米（≥160mg/d一日或多日）、万古霉素、两性霉素B、克林霉素和哌拉西林 耳毒性： 呋塞米、万古霉素、卡铂和非甾体抗炎药 异帕米星的特点总结 新一代氨基糖苷类抗生素 广谱的抗菌活性 良好的耐药性 联合应用具有良好的协同作用 良好的安全性，耳、肾毒性低于同类抗生素 经济方便的给药方案（每天一次） 异帕米星的临床应用 中重度感染的首选联合用药 危重感染 混合感染 院内获得性感染 免疫缺陷者感染 与β内酰胺联用发挥协同杀菌 “联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物， 如β内酰胺类＋氨基糖苷类” β-内酰胺类：青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 氨基糖苷类 ＋ 单用任一药物 时间依赖杀菌剂 浓度依赖杀菌剂 氨基糖苷类抗生素是临床上常用的抗生素 危重感染在未获知病原菌及药敏结果前，尽早给予经验性抗菌治疗 病原未明的危重感染、2种以上病原菌的混合感染、单一抗菌药无法控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染，给予联合抗菌药物治疗 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物，如β内酰胺类＋氨基糖苷类 氨基糖苷类抗菌药临床应用指征 中、重度G- 杆菌感染 中、重度绿脓杆菌感染 中、重度葡萄球菌和肠球菌感染的联合用药之一 资料来源：中华医学杂志 2004;84(22):1857 临床确定致病菌的重度感染、混合感染、耐药菌 感染、医院获得性感染的一线联合用药 抗菌药物临床合理应用指南指出呼吸系统危重感染的常见致病菌，以及推荐治疗方案 美国NCCN（国家综合癌症网络）推荐：氨基糖苷类为高危肿瘤患者粒细胞减少合并发热的一线经验性初始治疗联合用药 粒细胞缺乏伴发热患者的初始抗生素治疗 低危患者 口服抗菌药 高危患者 静脉抗菌药 喹诺酮类+阿莫西林/克拉维酸 如果已接受喹诺酮治疗，不推荐口服抗生素方案 单药治疗(选择一种) 广谱头孢菌素 碳青霉烯类 联合治疗 氨基糖苷类+抗绿脓杆菌青霉素±β-内酰胺类 喹诺酮类+抗绿脓杆菌青霉素 万古霉素，肝肾功能允许者，可在上述单药或联合治疗方案基础上加用万古霉素 3-5天后再评价 患者在住院期间发烧 患者病情不稳定 预期患者的粒细胞缺乏状态7天 肌酐2mg/dL，肝功能大于正常值3倍 肿瘤没有控制或进展 出现肺炎或其它复杂感染 资料来源：NCCN 2006 Treatment Guideline for Cancer Patients Fever and Neutropenia 病例选择　80例肺部感染患者均为ICU病房患者,治疗过程中因病情需要均给予机械通气,其中气管插管64例,气管切开16例;异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗组( T组) 40例,其中男性21例,女性19例,年龄45～88岁,平均6812 ±1211岁;头孢哌酮/舒巴坦治疗组(C组) 40例,其中男性18例,女性22例,年龄48～86岁。T、C两组患者感染细菌及例数分别为: 铜绿假单胞菌(14、13) ,鲍曼不动杆菌(11、10) ,克雷伯杆菌( 5、8) ,大肠杆菌(6、5) ,葡萄球菌等阳性菌(4、4) 。 江苏省人民医院ICU 安全性分析　对实验室检查结果的影响: T、C两组在治疗前分别有3例、4例尿蛋白“ + ～ + + ”,治疗后检查未提示新增尿蛋白阳性患者,且原7例患者尿蛋白仍“ + ～ ++ ”; 两组实验室指标在治疗前后无明显差异,治疗后两组结果相比较亦