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内窥镜相关耗材 钳子类 什么事活检钳？ 活检钳是内镜检查取病理标本不可缺少的工具，是直接损伤黏膜以获取标本，从而进行病理分析的。 活检钳的构造 活检钳的构造：活检钳由先端部、钳身及操作手柄组成。许多附件如异物钳、热活检钳、剪刀、刮匙等都和活检钳结构类似。 先端部：先端部是由两个可张合的杯口状钳瓣构成。钳瓣形状是各种活检钳发挥其各自功能的关键。大致可以分为七种：单开型、双开型、带窗口型、带针型、椭圆型、鳄口型、先端弯曲型。活检钳的钳瓣由不锈钢材料制成，其瓣刃锋利。一次性活检钳的瓣刃虽然也锋利，但是耐磨程度差，重复性使用的活检钳刃口经过特殊表面处理，使其更加经久耐用。 钳身：活检钳钳身是由不锈钢螺纹管组成，内部装有牵引钳瓣口开合的钢丝，由于螺纹管的特殊结构，使得组织黏液、血液等物质很容易进入其内，但是要想彻底清洗干净就并非易事，而不能彻底清洗会造成活检钳操作不便，开合不顺畅甚至无法打开。 操作手柄：操作手柄上的圈是用于套住大拇指，而宽圆槽用于食指和中指的放置，在这三个手指的操作下，力量经过牵引钢丝传递到钳瓣处进行开合。 活检钳的使用 活检钳的使用要点：活检钳在操作使用及保养上，都需要十分注意，否则会影响内镜的使用。 1、预检测：使用前应确认活检钳已经灭菌处理过，并且在灭菌有效的时间内使用。在插入内镜钳子管道以前，必须进行钳瓣开合的检测（图2）。具体方法是将活检钳钳身盘曲成一个大圈（圈的直径约20cm），然后进行多次的开合动作，观察钳瓣开合是否顺畅。如果出现1-2次不顺畅的现象，则该活检钳最好不要使用。其次需要检测活检钳的闭合度，拿一张如信纸的薄纸，用活检钳夹住，以薄纸不掉落为之合格。再次，需要观察钳瓣的两个杯口是否完全对齐（图3），如果出现错位的现象，则立即停止使用，否则会划伤钳子管道。 维护与保养 活检钳使用后应立即用流动水冲洗，将表面的组织碎片及黏液冲掉，然后浸泡在洗涤液或酶液中保持湿润。这个步骤是保证活检钳经久耐用的最关键环节，而超声波清洗机的洗涤则是另一个关键步骤。通过超声波清洗后的活检钳光亮如新（图4、图5）。如果活检 钳表面及内部的组织已经干涸，确实影响到钳瓣的开合，则需要进行另外的处理。首先将待处理的活检钳浸泡在酶液中达3-4小时，酶液的配比浓度要比正常浓高2-3倍，温度应在35-40度，在浸泡过程中，每半小时需要将活检钳的钳身螺纹管从头至尾拉动，尽量让酶液完全渗透至螺纹管中，同时也将内部的组织碎片拉开并使之脱落。浸泡完毕后，应放入超声波清洗机中进行清洗。超声波清洗的效果还取决于洗涤液的温度，在40-45度时使用酶液进行清洗的效果较理想，清洗时间通常为15分钟。清洗完毕，需要用清水进行冲洗，然后再进行灭菌处理。通常活检钳的灭菌方式有两种，如能够耐高温的就可以进行高温、高压物理灭菌；而不能耐受的只能选择低温灭菌，包括环氧乙烷气体灭菌、过氧乙酸离子灭菌、戊二醛浸泡（10小时以上）等方法。 灭菌后的活检钳应储存在无菌存放区，或者使用前才从消毒液中取出，并用无菌水冲洗。为了保持活检钳瓣开合自如，需要经常加如润滑油到其关节处，但是一定要注意选择油的种类，如石蜡油等，切记使用内镜箱内的硅油。涂抹润滑油后，应该将多余的油擦去，只保持关节内润滑，做到含而不露。 注意事项 光学内镜活检钳的正确使用与保养十分重要,它直接关系到粘膜咬取的准确率及病理诊断的阳性率,并可延长其使用寿命。①防止穿透胃肠腔壁。②防止折断钳头,必须伸出距先端部25mm以上再抬起。③每次插入不超过30~.防止折断螺旋管.④钳瓣难以张开时,可将钳头放入温水中浸泡,或用刀片慢慢分离.⑤使用后应将钳瓣及关节处清洗消毒,以硅油擦拭螺旋苦。⑥活检钳存放应取悬挂位置,下端钳头浸在硅油瓶内,钳瓣张开.隔绝空气,以防生锈。⑦不常用的活检钳应经常检查,将钳瓣涂上硅油,每星期活动关节1一2次,放通风干澡处。 活检钳的类型 标准活检钳： 带侧孔的圆形环，获取的组织损伤尽可能小。 椭圆形活检钳： 椭圆杯形，从而能 获得较大的活组织样本。 椭圆带针活检钳： 椭圆杯形能准确定位，不易打滑，获取较大的组织样本鳄口活检钳： 适用于肿瘤等较硬的组织上进行活检。 鳄口侧转式活检钳： 可左右侧转90°，用于易滑黏膜上或在硬组织上活组织检查。 异物钳类 鳄口形： 口齿互相咬合，用于保持或移动物品。 鼠齿形： 用于取出扁平状(如硬币等)的物品也可用于最困难的抽出过程。 带鳄口鼠齿形： 能抓住较大范围的异物，可用于最困难的抽出过程。 塘鹅嘴形： 用于取出较大障碍物(如食物)钳头张口达15mm。 三爪形： 用于抓出或取下息肉，金属叉齿可缩回鞘内，能紧紧地抓住息肉，并不会将其挤碎。 四爪形： 用于抓出或取下息肉，金属叉齿可缩回鞘内，能紧紧地抓住息肉，并不会将其挤碎。 异物