农药中毒 河南省人民医院 秦历杰.pptVIP

农药中毒 河南省人民医院急诊科 秦历杰 定 义： 农药进入人体后，在组织或器官内发生生物化学或生物物理作用，引起机体功能或结构损害，称为农药中毒。 一、病因及发病机理 (一) 生产中毒 主要原因是在农药精制、出料和包装过程，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严，农药污染手、皮肤或吸入呼吸道引起。 (二) 使用中毒 喷洒时，药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，以及吸入空气中农药所致；配药浓度过高或手直接接触农药原液也可引起中毒。 (三) 生活性中毒 急性中毒主要由于误服、故意吞服，或饮用被农药污染水源或食人污染食品；也有因滥用农药治疗皮肤病或驱虫而中毒。 皮肤黏膜表现 皮肤及口腔黏膜灼伤见于百草枯中毒 眼球表现 瞳孔缩小见于有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药中毒 神经系统表现 可有昏迷、肌纤维颤动、惊厥等，见于有机氯或拟除虫菊酯类杀虫药等中毒 循环系统表现 可有心律失常、心肌毒性作用，休克、心脏骤停等 呼吸系统表现 呼出特殊气味： 有机磷、黄磷、铊等有蒜味；苯酚、甲酚皂溶液有苯酚味。刺激性气体、OPI或百草枯等中毒常发生肺水肿、肺纤维化等 泌尿系统表现 中毒后肾脏损害有肾小管堵塞，肾缺血或肾小管坏死导致急性肾衰竭，出现少尿或无尿 三、实验室检查及辅助检查 急性农药中毒时，应常规留取剩余的农药或可能含农药的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪和血标本等。必要时进行毒物分析。有机磷中毒测血胆碱脂酶等。 四、诊 断 有明确的农药接触史及临床表现，以及两者之间有因果关系即可做出农药中毒的诊断。 五、治 疗 （一）立即终止农药接触立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方；立即脱去污染的衣服；用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发上的毒物；用清水彻底冲洗清除眼内的毒物，局部一般不用解毒药。 (二) 紧急复苏和对症支持治疗，复苏和支持治疗目的是保护和恢复患者重要器官功能，帮助危重症患者度过危险期。对急性中毒昏迷患者，要保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能；观察神志、体温、脉搏、呼吸和血压等情况。 严重中毒出现心脏骤停、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱时，立即采取有效急救复苏措施，稳定生命体征。 惊厥时，选用抗惊厥药，如苯巴比妥钠、异戊巴比妥(阿米妥钠)或地西泮等 脑水肿时，应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。给予鼻饲或肠外营养 (三) 早期清除胃肠道尚未吸收的毒物可使病情明显改善，愈早、愈彻底愈好。 催吐：易引起误吸和延迟活性炭的应用，目前临床上已不常规应用。合作者可选此法；昏迷、惊厥、休克状态、无呕吐反射者禁用此法 鼻胃管抽吸：应用小口径的鼻胃管经鼻放置于胃内，抽吸胃内容物，有效用于口服液体毒物者 洗胃：用于口服毒物1小时以内者，对于服用吸收缓慢的农药、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4～6小时后仍应洗胃。吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、惊厥或昏迷患者，不宜进行洗胃。 洗胃方法： 左侧卧位，头稍低并转向一侧。用较大口径胃管，润滑后由口腔将胃管向下送进50cm左右。如能抽出胃液，证明胃管确在胃内；也可向胃管注入适量空气，如在胃区听到“咕噜”声，证明在胃内。 首先吸出全部胃内容物，留送毒物分析。然后，每次向胃内注入200～300ml温开水。一次注入量过多则易促使毒物进入肠腔内。 需要反复灌洗，直至洗出液清亮。洗胃液总量至少2～5L，甚至可用到6～8L，或更多。 拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔胃管过程中管内液体反流人气管内。 导泻：洗胃后，灌入泻药以清除肠道内毒物。一般不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用硫酸钠或硫酸镁，15g溶于水内，口服或由胃管注入 灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，用于口服中毒6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动毒物中毒者。应用1％温肥皂水连续多次灌肠 （四）促进已吸收农药排出 强化利尿：目的在于增加尿量和促进毒物排出。主要用于毒物以原形由。根据血浆电解质和渗透压情况选用静脉液体，有心、肺和肾功能障碍者勿用此法。方法为： ①快速大量静脉输注5％～10％葡萄糖溶液或5％糖盐水溶液，每小时500～1000ml ②同时静脉注射呋塞米20～80mg 血液透析：一般中毒12小时内进行血液透析效果好。如中毒时间过长，毒物与血浆