骨科临床查体.ppt

* * 颈部检查 1．头部叩击试验　　患者正坐，医生一手掌心朝下平置于患者头顶，另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛、或疼痛向上肢放射，则为阳性征。多用于颈椎病或颈部损伤的检查。?2．椎间孔挤压试验（Spurling试验）　　患者坐位，医生立于患者后方，双手手指交叉，以手掌面压于患者头顶部，同时侧屈颈椎，也可前屈后伸，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛、并向上肢放射痛，即为阳性征。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘脱出症。?3．臂丛神经牵拉试验（Lasegue试验）　　患者坐位、头微屈，医生立于患者被检查侧，一手置于该侧头部，另一手握该侧腕部使上肢展，作相对牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，即为阳性征。多见于神经根型颈椎病。?4．挺胸试验　　患者取立于正位挺胸，两臂向后伸，若此时桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛，即为阳性征。用于肋锁综合征检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第1肋骨与锁骨间隙受压。 胸腰部检查 1．胸廓挤压试验　　患者取站、坐或卧位，医生两手在胸部一侧的前后对称位或胸廓两侧的左右对称位作轻轻挤压胸廓动作，若损伤部位出现明显的疼痛，即为阳性征。提示有肋骨的骨折。 2．屈颈试验　　患者仰卧，医生一手置于病人头部枕后，一手置于病人胸前，然后将患者头部前屈，若出现腰痛及坐骨神经痛，即为阳性征。颈部前屈时可使脊髓在椎管内上升1～2cm，神经根亦随这受到牵拉，出现放射性疼痛，常用腰椎间盘突出症的检查。 3．颈静脉压迫试验　　患者仰卧，医生用手压迫一侧或两侧颈静脉1～3分钟。由于压迫颈静脉，引起蛛网膜下压力增高，影响神经根的张力，而发生坐骨神经放射痛，即为阳性征。提示病变在椎管内。 4．直腿抬高试验　　患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。 5．直腿抬高足背伸加强试验　　在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性。6．背伸试验　　　患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有疼痛即为阳性征，提示病人腰肌、关节突间关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带有病变，或有椎管狭窄症。 ???7．股神经牵拉试验　　患者俯卧、下肢伸直位，医生提起患肢向后度伸展，若腰3、4椎间盘突出，压迫腰2、3、4神经根，引起沿股神经区放射性疼痛，为阳性征。???8．屈髋伸膝试验　　患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛，即为阳性征。???9．屈膝屈髋试验　　又称腰骶关节、骨盆回旋试验。患者双腿靠拢、仰卧位，医生极度屈曲两侧髋、膝关节，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部疼痛，即为阳性；若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，用同样方法使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髋关节可随之运动，若有疼痛即为阳性征。常见于扭腰、劳损、或腰椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变，而腰椎间盘突出症患者该试验常表现为阴性。???10．拾物试验　　常用于儿童脊柱前屈运动的检查。小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常为两膝微屈，弯腰拾起；若腰椎有病变时，小儿下蹲抬物时须屈曲两侧髋、膝关节，而腰仍是挺直的姿势去拾物，则为阳性征。常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病。???11．脊柱被动伸展试验　　小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象，即为阳性征，提示有腰椎病变。???12．脐征　　患者仰卧位，嘱抬头坐起时，观察脐眼位置有无移动。正常脐眼位置不变，若第10～11胸髓节段损伤或受压，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，起坐时脐眼向上移动，若一侧肌肉瘫痪或无力，则脐眼向健侧移动。 肩部检查 1．搭肩试验　　又称杜加（Dugas）征。患者端坐站立位，将患肢关节屈曲、手搭在对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常；若手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性征，提示有肩关节脱位。 2．直尺试验　　正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧，用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触阳性征，提示肩关节脱位，或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。 3．肱二头肌抗阻力试验　　患者屈肘90°位，医生一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，医生拉前臂抗屈肘，