骨科失误.pptVIP

* 骨科失误 希望大伙以后遇到股骨干中上1/3骨折的病人时，一定要想到股骨颈骨折可能，并能认真查体，而且不能想当然，认为一次X线片可以决定一切，多找找原因。 我们科现在的老主任，在给一个胸椎间盘突出病人，节段错误 术前未拍腰椎正侧位X片。移行椎。 我也见过行椎功根钉内固定时因固定错锥体而二次手术的病人，教训深刻。 再有经验的医生也得按常规进行手术，术中C形臂透视是必不可省的一个重要环节。 引流管 开放性膝关节损伤，膝关节脱位，手术，术后第二天我在门诊，突然科里上级医生电话询问我台上引流管皮内有几个侧孔，我头一下子晕了，恰心里暗想完蛋了，定是断了无疑，一问果然是我不在科里，上级医生指挥进修医生拔管子，遇有阻力，稍再用力感觉的是断了。 幸亏病人通情达理，换药室拆线取出，断于关节囊。断裂部位恰好是侧孔部位，以为是软组织窟窿太小，下次注意。没想到不幸的事竟然又发生了..... 一例椎间盘手术...... 教训 1都知道的，不要缝上了，口子要大，侧孔不要自己剪，实在要剪，不要太大，一定亲自拔管。 2.放管子之前一定要拉一拉看强度如何，奸商随处可见。 3.一旦拉断，不露声色，随机应变，实在想不出办法，就推说口子有问题，商量商量。其实拆了找管子创伤并不大，可是病人对这太敏感了，一旦他回过神来告你，立死。 一天晚上12点半接到值班医生电话,有一个股骨开放骨折的小女孩.我马上赶到病房准备和主治上手术,小女孩还躺在医生办公室外面的担架上不停地哭.主治和值班医师交代我病人办完手续后就抽血检查,通知手术室准备手术等事宜.我一人忙开化验单,给手术室打电话......还没过多久家属就喊,我一看病人已经不哭了,面色苍白,呼吸困难,赶紧喊护士输液,..心电监护上好后没几分钟病人就不行了,抢救了几个小时还是没成. 第一:2岁的小女孩下午6点受伤后一直在流血,当地卫生所简单包扎后送到医院已经五六个小时了,股骨伤口的渗血不知道出了多少(外科学上股骨骨折出血300~2000毫升)想想一个2岁的小孩能有多少血可出.居然主治,值班医生,实习医生都没注意到这一点(失血性休克). 第二:病人来后一定要注意输血输液补足血容量. 第三:一定要注意病人的生命体征,特别是老人小孩 这事我一直很内疚,希望大家以后接诊急诊病人一定不能掉以轻心. 股骨内上髁附近有肿块,教授手术台上切下很多软骨样组织,以为切干净了,用C臂看了一下,很不清楚,就算了.病理显示骨软骨瘤可能,病人恢复得也快,没太管他,出院时才想起手术后没复查X片,赶紧复查了一个,天啊,那个肿块和手术前的比较居然差不多大,. 这事我印象也很深,第一大家在手术台上一定要仔细,C臂看不清想想办法,多喊几个人看看.第二,手术后记得及时复查,作为日后对照的客观依据. .一个女病人，手术需要插尿管，管子固定在手术床边．手术也很顺利， 结束时，因为还有一个手术，就赶快抬病人到推床上，“１，２，３，抬－－－”，只听啪的一声响，发现导尿管脱出来了，前面的球囊也破了，尿道口看到血迹．（幸好用的尿管小，球囊注水也不多，否则？？）赶紧叫泌尿科来看，说问题不大，重新插了导尿管，几天后拔除，病人可以自解小便，一棵悬着的心才放下． 今年上半年，来了一个车祸病人，8岁，女，在外院治疗十余天，转入我科治疗骨盆骨折，生命体征完全正常， 入院后三天手术，患儿平卧位，因此术前没摄胸片。开始麻醉后刚诱导，患儿出现心率上升，然后转而下降，只有50次左右，用药后还是没一直上来，手术暂停，转入ICU，摄胸片示心包积液，两小时后患儿死亡。十余天后才表现心包积液，深受教训。从此车祸、跳楼一律术前胸片。 今年上半年，来了一个车祸病人，8岁，女，在外院治疗十余天，转入我科治疗骨盆骨折，生命体征完全正常， 入院后三天手术，患儿平卧位，因此术前没摄胸片。开始麻醉后刚诱导，患儿出现心率上升，然后转而下降，只有50次左右，用药后还是没一直上来，手术暂停，转入ICU，摄胸片示心包积液，两小时后患儿死亡。十余天后才表现心包积液，深受教训。从此车祸、跳楼一律术前胸片。 一个颈后脂肪组织增生，切除后缝合，8天拆线，我没有注意创口愈合情况，就叫实习生去拆线，结果，拆线三天后创口裂开，最后没办法的情况下，我在处置室局麻下将创口缝合，想象起来一阵害怕，如果当时患者提出异议的话，我真的没办法解答，总结经验，不要相信任何人的眼睛，一定要亲自看看才确信，一时的懒惰很有可能造成追悔莫及！ 患者曾于今年3月左侧腘窝囊肿切除术，我自认为手术很彻底。当时膝前内侧皮下有波动感考虑有积液，但我和她讲明白了，暂不作。可最近患者又觉膝部有酸胀乏力感，找到我[是熟人]于是作了膝部彩超检查示：左腘窝囊肿：皮下积液，膝关节积液 。查体体征不是很明显。但还是考虑了复发或新发物。于是再次安排了手术。但手术结果很意外：术中