骨科患者术后尿潴留的原因分析及护理干预.ppt.pptVIP

骨科患者术后尿潴留的原因分析及护理干预 外一科 王小娜 时间：2012年4月10日 7:50 地点：护办室 参加人员：护士长、高建芳、王立苹、王 建梅、朱玲玲、苏俐、刘利稳、孙梦莹、袁悦、刘文飞 原因分析 1.个体差异 经研究调查及临床经验表明，年龄越大，术后发生尿潴留的概率越高。大于60岁患者其发生率明显曾高。患者心理素质的差异对术后尿潴留的影响不容忽视，适应能力较差，易焦虑的患者发生尿潴留的概率增加。 原因分析 2.麻醉因素 腰麻、硬膜外麻醉对会阴部、盆腔骶神经均有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深时间越长，膀胱及尿越多。在麻醉尚未完全消失前，患者对膀胱充盈的感觉不敏感，清醒后，由于膀胱充盈过久，膀胱壁肌肉失去收缩力，短时间内不易恢复，导致排尿不畅，引起尿潴留概率增大，通常发生于术后12小时内，老年人多见。 原因分析 3.疾病与手术因素 见于椎间盘突出椎管狭窄，椎骨骨折等行腰椎管术后牵引马尾，刺激腰骶神经，是局部充血水肿，影响血液循环，至排尿中术区受抑制，术中硬膜囊剥离困难而撕裂，造成不同程度的神经根损伤。两者均可阻碍排尿反射的形成。 原因分析 5.药物因素 术前应用受体阻滞剂，术后应用胆碱受体阻断剂均可引起排尿困难或尿潴留。术后使用镇痛泵也会增加尿潴留的概率。自控镇痛泵中使用的吗啡、芬太尼等为主，可降低膀胱副交感神经的兴奋性，加重骶髓副交感神经的兴奋性，导致尿潴留。 原因分析 6.体位差异 骨科术后患者卧床者居多，尤其是颈、胸、腰椎、髋部手术后，患者由原来的站位或蹲位排尿改变为卧位排尿，同时伴有腹肌无力，腹压减少，导致排尿反射不能完全建立，引起尿潴留。 护理干预 1.排尿训练 根据患者尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，一般一次放尿量为500-700ml，术后尿潴留的发生明显增加。此时，膀胱内压超过10cmH2o，患者产生强烈尿意，参与排尿反射的各组神经强烈兴奋，这时打开调节阀放出尿液，患者参与到这一排尿过程，此做法对重建反射是一种良好的刺激。 护理干预 2.掌握拔管时机 膀胱充盈时排尿反射最强，形成正反馈，此时拔管有利于膀胱功能的恢复。 护理干预 3.早期关闭自控镇痛泵 术后使用镇痛泵药物后夹闭自控镇痛泵5小时左右，在患者排尿后在使用镇痛泵的方法收到良好的效果。因患者术后4-6 小时麻醉药效未过，故关闭自控镇痛泵不会增加患者的痛苦，4-6小时过后，患者麻醉药效已过，自控镇痛泵处于夹闭状态，有助于 排尿反射的建立。 护理干预 4.控制液体输入量 在术后4-6小时内患者麻醉药效未过，排尿反射未建立，在病情允许的情况下，减慢输液速度，减少尿量，可以减少尿潴留的发生。 护理干预 5.药物疗法 术后1-2小时可用热毛巾活热水袋热敷膀胱区，并环形轻轻按摩下腹部，有利于减轻尿道和膀胱肿胀，，反射性刺激逼尿肌收缩，以促进排尿。 护理干预 6.排便诱导排尿法 用开塞露20-40ml肛入，同时配以按摩，热敷膀胱区，患者30分钟后若排便，90%以上的患者会同时排尿。