骨科常见危急值解读.pptVIP

LOGO 南京大学附属医学院鼓楼医院10C病区 周敏 骨科常见检验危急值解读 Contents 危急值的定义 1 危急值报告制度的目的 2 3 各项检查的正常值与危急值 4 接到危急值怎么办？ 一、危急值的定义 　　 危急值是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。 二、危急值报告制度的目的 （一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采 取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 ? （二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主 动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临 床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 ? （三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提 供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 ? ?  具体报告流程 假性“危急值”产生的原因？  机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡 血液稀释：在输液侧抽取血液 采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡 抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀 放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。 四、各项检查的正常值与危急值 血清电解质检测—血钾测定 参考值：3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.0mmol/L；≥6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告 首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告 立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名） 通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。 立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防止体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。 2、钙（Ca）： 参考值 危急值 临床意义 2.25-2.75 mmol/L 　1.75mmol/L；3.35mmol/L 低：手足抽搐 肌强直 高：甲状旁腺功能亢进 3、葡萄糖（Glu） 参考值 危急值 临床意义 3.9-6.1 mmol/L 　2.0mmol/L；30mmol/L 偏高 ：糖尿病、颅脑外伤；生理性增高如餐后1-2h等。 偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。 4、肌钙蛋白T（TnT） 参考值 危急值 临床意义 0.01～0.05 ug/ml 0.1 ug/ml 是诊断心肌梗死的确定性标志物！ 5、B型尿钠肽（BNP） 参考值 危急值 临床意义 5～100 pg/ml 400 pg/ml 用于无症状心衰的早期诊断 6、动脉血气分析 . PH 参考值：7.35～7.45； 危急值：7.2；或7.6 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。 7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒 7、、血红蛋白浓度（HGB）测定 . 参考值： 110~160g/L 危急值：60g/L 临床意义： 主要用于鉴定贫血。 贫血的分度： 轻度:正常下限~90g/L; 中度:60~90g/L 重度:30~59g/L; 极重度：30g/L ＜50g/L应予输血。 8、白细胞分析 成人参考值： （4.0~10.0） x10? /L 危急值：1x10?/L ; 30x10?/L 减少见于病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。 增多见于化脓性细菌所致炎症、急性中毒