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* 骨科损伤控制 山东省济宁市第二人民医院 刘树民 损伤控制的历史 1.损伤控制学的概念最初来源于美国海军的术语，原义为船舶承受损伤而顺利完成使命的能力。 2.损伤控制学的概念应用于医学最初开始于腹部外科领域，其目的是为了保全病人的生命。 3 骨科损伤控制（DCO)的概念20世纪90年代发展起来，其宗旨为早期行初始、快速、暂时、有效的固定，全身情况好转后行二期确定性处理。 DCS（DCO）的病理生理学 (一）创伤后免疫反应：创伤发生之后，存在全身炎症反应及抗炎症反应之间的平衡过程。过度的炎症反应可以导致器官的急性衰竭及早期死亡 . （二）救治严重创伤病人过程中对于死亡三联症的认识：死亡三联症包括酸中毒、低体温、凝血功能紊乱。 1? 低体温? 低体温指机体温度＜35℃，是严重创伤和继复苏之后不可避免的病理生理改变 2? 凝血障碍? 在低温条件下，凝血过程中的各种反应被抑制，凝血酶、血小板数量减少和功能受到损害，Ⅴ、Ⅷ凝血因子合成减少；纤溶系统激活，纤维蛋白原裂解产物大量增加；大量输入库存血使凝血因子进一步减少；液体复苏又引起血液稀释，加重凝血功能障碍。 ?（三）外科手术与发生严重创伤反应的关系：外科手术容易导致机体的系统性反应，其进展由多种因素导致，包括：病人的健康及营养状况、创伤的严重程度、手术操作的强度及时间、是否先前存在生理紊乱。 采取DCO措施的指证 1.ISS20分，伴有胸部损伤 2.腹部和骨盆损伤并有出血性休克 3.ISS40分，肺部有挫伤 4.原始平均肺动脉24mmHg 5.插入髓内钉时肺动脉增加6mmHg 采取DCO措施生理学指标 1.血压发生变化，收缩压降至90mmHg以下； 2.出血较多，输血在2000—3000ml； 3.中心体温降至340； 4.凝血出现障碍， 5.出现酸中毒，PH〈7.2 DCO的实施程序 1.创伤复苏 2.控制出血和彻底清创