!气管和支气管疾病.ppt

肺脓肿 化脓性细菌所引起的破坏性疾病。 早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液 化坏死形成脓肿。 [分类] 1、按病程及病变演变的不同分为： 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 2、按感染途径的不同可分为三型： （1）吸人性： 最常见。 （2）血源性： 常为多发性。 （3）附近器官直接蔓延： [病理］ 1、急性肺脓肿 肺组织反应性渗出、坏死，经支气管排出，形成空洞。 急性肺脓肿空洞周围有较厚的炎性浸润。 [病理] 1、以间质性炎症为主： 支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。 2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。 [临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。 [X线表现] 一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。 二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影： 呈肺段性分布 多见于下肺 三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见 四、常在1～2周内吸收，也可达4周左右。 五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。 支原体肺炎 过敏性肺炎(allergic pneumonia) 又称吕弗留综合征(Loffler　Syndrome)。 是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症。 过敏源： 花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某些药物。 [病理] 渗出性肺泡炎和间质性肺炎，嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿。 [临床表现] 症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适。不经治疗可自行消退。 外周血内嗜酸细胞增高。 X线表现 一、肺纹理增粗、模糊，伴有线状、网状影及颗粒状影： 位于两下肺野或中下肺野。 二、两肺广泛粟粒状影： 边缘不清楚。 以两中下肺野较密集。 肺尖区可无病灶。 三、云雾状阴影： 边缘模糊、密度稍高。 常多发。 游走性、数日内一处病灶吸收，另一处出现新病灶。 四、本病需与支气管炎、间质性肺炎、肺结核相鉴别。 过敏性肺炎（游走性） 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 由细菌或病毒感染所引起。 小儿较成人多见。 常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 [病理] 1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组织及肺泡壁。 2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现肺不张或肺气肿。 [临床表现] 症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、紫绀等。 但体征较少。 [X线表现] 病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野 一、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 二 、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大 三 、弥漫性肺气肿或肺不张表现: 细小支气管阻塞 四 、消散慢，慢性者可致间质纤维化。 放射性肺炎(radiation pneumonia) 大剂量放射治疗胸部恶性肿瘤后引起肺组织损伤。 是胸部放射治疗的常见并发症。　 [病理]为非化脓性炎症。 1、肺泡壁和细支气管粘膜水肿，增厚，上皮脱落。 2、肺泡内浆液纤维性渗出物，间质水肿、增宽，晚期出现肺萎缩，纤维结缔组织增生。 [临床表现] 与病变范围有关。 咳嗽、胸痛、气短，有的无明显症状。 [X线表现] 1、片状密度较高阴影： 与放疗部位相一致。 边缘相对比较清楚。 可见支气管气象。 2、时间长： 病变密度逐渐增高，不均匀。 内可见网状及纤维索条状阴影。 周边有较粗索条状影。 3、病变体积逐渐缩小，相邻肺野可有肺气肿。 4、横膈升高，纵膈向病侧移位。 5、胸膜增厚及粘连。 放射性肺炎 肺炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 是肺内非特异性炎性肉芽肿。 增生的组织形成瘤样块团。 可发生在肺的任何部位，大小1～7cm。 [临床] 　有或无明显急性炎症病史。 有症状者为轻咳、痰少，血痰者少见。 有的无任何临床症状。 [病理] 按细胞成分多少可分为五型： 一、组织细胞增生型； 二、硬化性血管瘤型； 三、淋巴细胞型； 四、浆细胞型； 五、乳头状增生型。 [X线表现] 1、部位：多数在肺表浅部位。 2、形态：圆形、类圆、不规则形。 3、大小：多数直径在 2－4cm，也可大于5cm；少数大于10cm。 4、密度： 一般为中等密度，密度均匀。 硬化血管瘤型可有斑点状钙化。 化脓性炎症形成的假瘤可见小空洞。 5、边缘： 有假性包膜者：边缘清楚。 无假性包膜者：边缘模糊 有的假瘤周围可出现放射冠样表现（类似周围型肺癌）。 6、邻近改变： 肺周边部的假瘤： 局限性胸膜粘连增厚。 近肺门区的假瘤： 肺叶不张而将假瘤包裹，似中央型