关节炎的保健常识.ppt

0级，正常（normal） 1级，可疑骶髂关节炎 （suspicious） 2级，轻度骶髂关节炎 （minimal） 3级，中度骶髂关节炎 （moderate） 4级，骶髂关节强直 （ankylosis） Ⅰ级 X线 CT CT 刘××，男，28岁。腰臀酸痛2年，右下肢不适，夜间痛，晨僵。X线正常，CT骶髂关节炎Ⅰ级。 95年5月 98年7月 01年4月 男、女强直性脊柱炎的主要差别 特点 男 女 HLA-B27阳性率 90% 90% 平均发病年龄（岁） 20左右 25左右 预后 +++ + 病情严重程度 +++ + 外周关节受累 发病时 + ++ 病程中 + +++ 脊柱强直 ++ + 颈椎受累 + ++ 耻骨炎 + +++ 我们能做些什么？ 1.了解疾病 2.配合治疗 3.自我保健 治疗 目标： 控制炎症，缓解症状 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 避免治疗所致副作用 综合治疗： 医疗教育 药物治疗 外科治疗 药物治疗 NSAIDs：迅速控制症状 肾上腺皮质激素：合理使用 NSAIDs无效者； 症状严重者； 外周关节受累者； 有关节外表现者。 慢作用药：及早使用 生物制剂 NSAIDs 阿司匹林 美洛昔康 吲哚美辛（消炎痛） 尼美舒利 吡罗昔康 塞来昔布（西乐葆） 布洛芬 （芬必得） 罗非昔布 萘普生 双氯芬酸（扶他林） 舒林酸 慢作用药 柳氮磺吡啶（SSZ）：2.0-4.0g/日 甲氨蝶呤（MTX）：10-15mg/周 帕夫林（TGP）:1.2-1.8g/日 雷公藤多甙：30-60mg/日 反应停：50－200mg/日 来氟米特：10-20mg/日 生物制剂 目前所研究的临床最有效的抗细胞因子制剂为TNFα的拮抗剂。 可用的有etanercept,一种重组的可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一种嵌合（鼠-人）的抗TNF单克隆抗体。 etanercept可迅速改善AS患者的症状和体征。 生物制剂 副作用： 随机研究并未显示严重的副作用。 有脓毒症、结核、不典型分支杆菌感染、真菌感染、其他机会性感染、脱髓鞘病和再障性贫血的报告； 尚未发现出现肿瘤的机会增加。 对于任何对感染易感或有结核病史的患者应小心使用抗TNF-α药物；对于有明确慢性感染的患者避免使用；患者出现急性感染要暂时停药。 生物制剂 长期使用的安全性尚不能评价，需胃肠外给药，费用高； 并非所有患者都有反应，停药后疾病可能再次复发。 用药指导 非甾体抗炎药（首选药物）：不良反应较多主要是胃肠道不适，少数可引起溃疡、头痛、头晕、肝、肾损伤，血细胞减少，水肿等； 柳氮磺胺吡啶：副作用有胃肠道反应，皮疹、血象及肝功能改变等 ； 氨甲喋呤：副作用有胃肠反应，骨髓抑制、口腔炎、脱发等。 用药期间定期检查肝功能和血象、忌饮酒等。 注意副作用及禁忌症和维持量，积极处理诱发因素，在服药过程中患者可自行监测不良反应并及时与医师取得联系调整用药。 我们能做些什么？ 1.了解疾病 2.配合治疗 3.自我保健 生活 避免居住环境寒冷和潮湿, 保证充足睡眠