冠心病、心绞痛-授课.ppt

缓解期的治疗 ◆β受体阻制剂 应用注意事项： 1.本药与硝酸酯制剂有协同作用，合用时剂量应偏小，初始剂量注意减少，以免引起体位性低血压等副作用； 2.停药时应逐步减量； 3.低血压、急性心衰或慢性心衰急性加重期、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度及以上AVB者慎用或不用。 缓解期的治疗 ◆钙通道阻制剂 治疗变异型心绞痛的首选药物。 治疗心绞痛的机理： 1.抑制心肌收缩，减少心肌氧耗； 2.扩张冠状动脉,解除冠脉痉挛,改善心内膜下血供; 3.扩张周围血管降低动脉压，减轻心脏负荷； 4.降低血粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循环。 常用制剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease 东莞市第三人民医院心内科 程飞 教学目的 熟悉冠心病的分型； 熟悉心绞痛的发病机理； 掌握各型心绞痛的特点及治疗。 冠心病—定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。 冠心病分型 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 慢性冠脉病（chronic coronary artery disease，CAD） 或慢性缺血综合征（chronic ischemic syndrome，CIS） 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭 急性冠脉综合征 acute angina pectoris，ACS ◆定义：是由于冠状动脉内粥样斑快破裂、表面破溃或出现裂纹，继发出血和血栓形成，导致冠状动脉完全性或不完全性阻塞所致。 ◆共同的病理基础——不稳定的粥样斑块，与管腔的狭窄程度无相关性 (稳定型心绞痛的冠脉病变为稳定的粥样硬化斑块) 分类： ★稳定型心绞痛 （stable angina pectoris ,SAP) ★不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris ,UAP) 心绞痛angina pectoris 稳定型心绞痛stable angina pectoris 定义 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） 是冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 诱因 劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭等 发病机制 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供↓? 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 心绞痛 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 病理解剖 冠状动脉造影结果： ★1、2、3支病变70%各占25%左右； ★左主干病变5~10%； ★无显著病变15% 冠状动脉痉挛 小动脉病变 血红蛋白与氧的离解异常 交感神经过度活动 儿茶酚胺分泌过多等 病理生理 ▲心绞痛发作之前，常有血压增高、心率 增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反应心脏和肺的顺应性降低。 ▲心绞痛发作时可有左室收缩和舒张功能障碍。 临床表现（一） 症状 ： 以发作性胸痛为主要临床表现。 心绞痛疼痛的特点： §部位