出血、血栓与止血检测-2012上.ppt

[意 义] 内源性途径因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短: 高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病 ??????????????????????????????????? Routine Coagulation Assays First the Specimen 凝血项目检查测定注意事项 抗凝剂：枸橼酸钠溶液 抗凝剂与标本比例为1:9 标本勿溶血、凝血 标本采集、运送应在规定时间内完成 Coagulation in the Laboratory [原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 32-43s（或与正常对照相差5s以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 六、活化部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT） 与CT意义相同 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原? 3. 严重肝病、DIC 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标 [意 义] Causes for Prolonged APTT APTT缩短： 高凝状态(hypercoagulation state) （脑血栓、心梗、DIC高凝期） 七、血浆凝血酶原时间（Prothrombin time, PT） [原 理] 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆 [参考值] 正常为11-13s，超过对照3s以上为异常 凝血酶原（PT）参考值 ＞3s有临床意义 凝血酶原时间比值(PTR) PTR=PT被检者/PT正常 (参考值为1.0±0.05) 国际标准化比值(INR) INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数) (参考值为1.0±0.1) INR意义： 不但建立了测量值与正常人的对照，而且排除了不同实验室、不同试剂之间的差异，使它的值更具有临床统一的意义。在口服抗凝剂的监测中更有统一标准的临床意义 [意 义] 为外源性途径的筛选试验 延长： 1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3．Vitk缺乏症、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 Causes for Prolonged PT Recapping the PT and APTT 八、凝血酶时间（thrombin clotting time, TT） [原 理] 标准凝血酶 血浆 [参考值] 16-18s 超过正常对照3s以上为延长 [意 义] 主要检测凝血过程第三阶段 1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤 四 、正常抗凝及纤溶系统 （一）细胞抗凝机制 单核-巨噬细胞 吞 噬 清 除 凝血过程有关 物质和产物 （二）体液抗凝机制 血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1．抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 灭活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、 XIIa 、激肽释放酶 肝素 这种抗凝作用占体内总抗凝的50%～60% 2. 组织因子途径抑制物(tissue factor pathwa