冷敷疗法.ppt.pptVIP

1 甘肃中医学院附属医院 关节外科 冯宜蒀 冷敷疗法对膝关节置换术后 的应用观察 学术交流 2 全膝关节置换手术已成为治疗重度膝骨性关节炎、类风湿性关节炎引起的膝关节病变等疾病最有效、直接的手术方式之一，但由于术后常出现患肢肿胀、关节疼痛、僵硬等不适，且术后因24h以内创面引流出血多且肿胀明显等而成为影响术后患者的功能康复及远期疗效的因素之一。 3 我科从2009年开展膝关节置换手术以来，在术后48h之内采用冰袋冷敷创面能明显达到降温、止血、镇痛、减轻炎性水肿及渗出的作用，对术后膝关节功能的恢复，并发症的预防起到有效的辅助目的。现将结果报告如下。 4 资料与方法 一般资料：收集2012年1月～2014年02月我科行全膝关节置换手术的患者30例，按术后是否采用冰袋冷敷而随机分为观察组与对照组，各15例。其中男12例，女18例；年龄62～77岁，平均67.42岁。 5 资料与方法 方法：两组患者均在连续硬膜外麻醉加蛛网膜下腔阻滞麻醉下行全膝关节置换手术，术后常规带硬膜外镇痛泵和创面引流袋引流。两组术后均行系统功能锻炼及患肢膝关节弹力绷带加压包扎治疗，观察组加用生物冰袋进行冷敷疗法，对照组未使用冷敷治疗。 7 结果 两组患者冰敷后切口引流量比较 见表1 表 1 两组患者冰敷后切口引流量比较(ml,x±s) 组别 n 6h 48h 观察组 15 108.63±7.83 270.42±7.12 对照组 15 234.68±0.52 457.19±9.84 T值 36.85 88.46 P值 ＜0.05 ＜0.01 8 结果 两组患者冰敷后疼痛情况比较 见表2 表2 两组患者冰敷后疼痛情况比较 （n） 组别 n 6h 24h 48h 正常 轻度 中度 重度 正常 轻度 中度 重度 正常 轻度 中度 重度 观察组 15 0 2 10 3 1 4 9 1 4 5 6 0 对照组 15 0 3 10 2 0 2 7 6 2 5 4 4 U值 0.599 1.98 2.59 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 9 结果 两组患者冰敷后肿胀情况比较 见表3 表3 两组患者冰敷后肿胀情况比较 （n） 组别 n 6h 24h 48h + 2+ 3+ + 2+ 3+ + 2+ 3+ 观察组 15 1 10 4 2 12 1 5 10 0 对照组 15 2 9 5 0 9 6 2 8 5 U值 1.789 3.18 2.95 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 10 冷敷疗法治疗作用 低温可降低神经传导，根据测量肿胀值发现，患膝术后24h的肿胀最明显，之后肿胀逐渐消退。 低温刺激产生反射性血管收缩，使局部血流灌注减少并使血液黏稠度增加，促进血液凝固。 11 冷敷方法材料选择 芒硝冰袋，10g芒硝加入10ml清水中制成，再将其放入-18℃冰箱内置12h后，温度-18℃，呈冰霜状，松软可塑性。在18℃～24℃持续3h仍为-5℃，低温持续时间长。另外芒硝主要成份为硫酸钠，溶于水，溶液呈中性，冷敷时芒硝边吸热边溶于水。中医认为芒硝具有清热解毒，消肿散瘀的功效。 13 冷敷的并发症及处理---- 周围组织的缺血坏死 冷敷时间不宜过久，膝关节置换术后初期冷敷可以有效减少出血量，减轻疼痛，但持续加压冷敷会引起血管收缩，降低静脉血流速度，增加深静脉血栓风险；一旦发现局部冻伤或者有全身反应者，如：寒战、面色苍白、体温减低等，应立即停止冷敷，轻者卧床休息，予保暖可逐渐恢复，重者遵医嘱对症治疗。 14 总之，众多临床实践已证明冰袋冷敷在膝关节置换术后的消肿、止痛、镇静作用是非常肯定的，随着医疗技术的发展，冰袋冷敷种类和方法的越来越多样化，为了能更好的让护理人员将该项护理措施正确的应用于膝关节置换术后的患者，能够全面而系统的对冰袋冷敷有所认识则具备很大的必要性。 15