创伤(一).ppt

创 伤（一） 教学目的与要求 1.熟悉各种创伤的急救处理。 2.掌握创伤的一般救治程序、常见创伤的处理措施、创伤基本操作技术，各种颅脑损伤的临床表现、诊断和急救处理。 重点难点： 1、常见创伤的处理措施 。 2、创伤基本操作技术。 3、各种颅脑损伤的急救处理。 一、创伤总论 1.概念： 创伤：机械性致伤因素直接或间接作用于机体，导致组织器官局部损伤或破坏甚至发生机体的生理病理变化、功能障碍。 多发伤：同一致伤因素， ≥两个部位或脏器受伤。 复合伤：≥两个致伤因素。原子弹爆炸 多处伤： 同一部位或脏器，≥两个创伤。 开放性创伤：皮肤破损及下层组织也受到损伤（割伤、撕裂伤或挫裂伤、刺伤、贯通伤、擦伤）。 闭合性创伤：皮肤外表完整，而内部组织受到伤害（挫伤、脑震荡、气胸）。 2.创伤诊断要点 病史采集：重点而详细（致伤时间、部位、因素） 体格检查：重点而系统（伤处的感觉、运动、功能障碍） 辅助检查：重点而必要（避免全身检查） 4.常见创伤的处理 （1）处理目的：预防严重出血，预防休克，为后续治疗赢得时间、创造条件。 （2）轻微出血的处理： A 伤口局部的清创、包扎。 B 条件容许时，抗炎、抗破伤风治疗。 （3）严重出血的处理 立刻设法止血，抬高伤肢，保护断肢（干净纱布，胶袋，冰块4℃）。 （4）止血方法：①直接加压 ②抬高伤肢 ③止血点间接加压 ④强曲伤肢 ⑤冷敷 ⑥止血带止血 5.创伤基本操作技术（教材650页） （1）创伤急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。 （2）止血的方法 A加压包扎止血法 B指压止血法：压住出血处的动脉血管近心脏端。 颞A 耳后A 面A 颈总A 锁骨下A C止血带止血法：注意松紧适度，1小时松开一次，观察远端出血情况，避免组织缺血坏死。 （3）包扎的方法：使用三角巾或绷带 ①头部帽式包扎 ②头耳部风帽式包扎 ③三角巾眼部包扎 ④三角巾胸部包扎 ⑤三角巾下腹部包扎⑥燕尾巾肩部包扎 ⑦三角巾手足部包扎⑧三角巾臀部包扎 ⑨绷带手腕、胸、腹部环形包扎 ⑩绷带四肢螺旋包扎、绷带螺旋反折包扎 （4）骨折的固定： 目的：是使伤处不活动，防止在运送过程中断骨刺伤血管、神经，以免额外损伤，减轻病人痛苦。 材料：夹板、敷料、三角巾、绷带 方法： A前臂骨折：两夹板放在掌侧和背侧 B上臂骨折：一夹板放在伤臂外侧 C小腿骨折：夹板置于小腿外侧，夹板长度过膝、踝关节。 D大腿骨折：夹板置于伤肢外侧，夹板长度从腋下至足跟。 E锁骨骨折：“8”字形固定。 F脊柱骨折：重点是防止脊柱弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。木板、床板、铲式担架。 （5）搬运：无论徒手搬运还是担架搬运，注意动作轻柔、准确、迅速，避免病人二次受伤，边搬运边观察病情。方法见下图： 创伤搬运技术 二、颅脑损伤 颅脑损伤是一个多发伤，包括头皮、颅骨和颅内脑组织、血管三部分。 临床分型： 目前国际上已采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale,GCS），判断颅脑损伤程度，国内已逐渐推广应用。　　GCS总分：13～15分相当轻型颅脑损伤；9～12分相当中型颅脑损伤；3～8分相当重型颅脑损伤。见下表： ①睁眼反应 计分 ②言语反应 计分 ③运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时屈曲 3 不能言语 1 刺痛时过伸 2 肢体不动 1 注：GCS总分=①+②+③，8分以下为昏迷 格拉斯哥昏迷分级法 处理原则 1、现场急救原则： （1）正确判断病情程度。 （2）重点观察伤员意识情况、瞳孔和生命体征。 （3）保持呼吸道通畅、给氧，必要时放口咽通气管或气管内插管。 （4）及时抗休克处理。 （5）伤口作初步止血，用敷料包扎。 （6）有四肢骨折伤员，搬动时应注意体位。 2、转送原则： （1）做好转送途中救护工作，使伤情不致迅速恶化，应提前通知接受单位，做好抢救准备。 （2）昏迷病人应采用侧卧位或俯卧位，以防舌根后坠或分泌物阻塞气管。 （3）已发生脑疝伤员，应快速输入脱水药物。 （4）危重的颅脑损伤伤员，应立即送往附近医院抢救，不宜强调送往较远中心医院或专科医院，待病情稳定后再考虑转院救治。 （5）经现场抢救病情稳定的伤员，最好转送到有专科的医院抢救。 3、急诊科内抢救原则： （1）早期确立诊断，明确抢救重点，尽快提出抢救措施。 （2）吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，充分给氧。 （3）建立有效循环，不宜早期