分子分型时代乳腺癌区域处理王永胜.pptx

第八届中国肿瘤学术大会分子分型时代乳腺癌区域处理王永胜山东省肿瘤医院乳腺病中心分子分型时代乳腺癌区域处理分子分型时代乳腺癌区域控制新理念分子分型时代乳腺癌的腋窝处理前哨淋巴结活检热点新辅助化疗后腋窝处理腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值腋淋巴结清扫术的指征分子分型时代乳腺癌的内乳区处理分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变分子分型时代乳腺癌区域处理分子分型时代乳腺癌区域控制新理念分子分型时代乳腺癌的腋窝处理前哨淋巴结活检热点新辅助化疗后腋窝处理腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值腋淋巴结清扫术的指征分子分型时代乳腺癌的内乳区处理分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变分子分型时代乳腺癌区域控制相关因素ALN总体阳性率显著降低；超声引导穿刺初步明确ALN状况；新辅助治疗进一步降低肿瘤负荷手术与放疗仍发挥关键作用Good surgery will not overcome bad biology! — Monica Morrow不同分子分型具有不同的局部区域复发特征优效全身治疗进一步降低局部区域复发全身治疗 他莫昔芬5年 vs 安慰剂阿那曲唑 vs 他莫昔芬来曲唑 vs 他莫昔芬他莫昔芬2年→阿那曲唑 vs 他莫昔芬5年 他莫昔芬5年→来曲唑5年 vs 他莫昔芬5年 RR of LRR0.470.830.700.500.63全身治疗在改善DFS和OS的同时，可显著降低局部区域复发风险；优效的全身治疗可进一步降低局部区域复发Mannino M, Radiother Oncol 2009; 90: 14.切线野照射+全身治疗对腋窝复发影响乳腺癌局部区域控制理念转变SurvivalLR Control分子分型时代优效的全身治疗对乳腺癌局部区域控制贡献率在不断增加, 需要建立基于循证证据的、新的局部区域治疗理念乳腺癌局部区域控制新理念 分子分型时代乳腺癌局部区域控制应该综合考虑远处转移风险全身治疗的疗效与不良反应局部区域治疗(手术/放疗)的疗效与不良反应Philip Poortmans. Lancet. Published online March 19, 2014 /10.1016/S0140-6736(14)60192-6分子分型时代乳腺癌区域处理分子分型时代乳腺癌区域控制新理念分子分型时代乳腺癌的腋窝处理前哨淋巴结活检热点新辅助化疗后腋窝处理腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值腋淋巴结清扫术的指征分子分型时代乳腺癌的内乳区处理分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变分子分型时代乳腺癌区域处理分子分型时代乳腺癌区域控制新理念分子分型时代乳腺癌的腋窝处理前哨淋巴结活检热点新辅助化疗后腋窝处理腋淋巴结1-3枚转移患者辅助放疗的价值腋淋巴结清扫术的指征分子分型时代乳腺癌的内乳区处理分子分型时代乳腺癌区域处理模式转变SLN微转移 预后与腋窝处理SLN微转移是独立的预后指标有效的全身治疗可以显著改善该类患者的预后IHC检测 HE(--) SLN无显著临床获益保乳治疗患者 ALND不需用于区域控制乳房切除术患者 免除ALND证据尚不充分微转移的检出方法: 术中冰冻、HE、IHC？SLN病理检测标准: ASCO、单层、多层？患者的年龄、合并疾病、意愿、肿瘤的生物学行为等Tan LK et al. JCO 2008;26:1803. De Boer M, et al. NEJM 2009; 361:653.Weaver DL, et al. NEJM 2011;364:412. Tvedskov T, et al. Eur J Cancer 2011;47:872.Lyman GH, et al. ASCO SLNB Clinical Practice Guideline Update. JCO March 24, 2014.SLN隐匿性转移 NSABP B32我国大多数医院, 1枚SLN仅做2-4个层面病理学评估, 容易造成SLN评估的假阴性导致分期降低、治疗不足及生存降低SLN隐匿性转移 NSABP B32隐匿性转移SLNB+ALNDSLNBHR P Value10yr OS85.2%86.7%0.980.9110yr DFS69.9%76.4%0.820.2010yr LRR6.3%4.2%0.800.52NSABP B32试验 87%患者接受BCS乳房切除术患者隐匿性转移 SLN替代ALND可导致局部区域复发率增加SLN1-2枚转移患者的腋窝处理27.4% nSLN+32.8% nSLN+82% BCS[TITLE]非劣效性设计主要研究终点: 腋窝复发率次要研究目的: OS, DFS, 上肢淋巴水肿, 肩关节功能, QoLPresented By Emiel J. Rutgers, MD, PhD at 2013 ASCO Annual Mee