外护 麻醉 1.pptVIP

第四章 麻醉病人的护理;麻醉; 第一节 麻醉前的护理 麻醉前护理意义：1、保证病人麻醉期间的安全性 2、提高病人对麻醉的耐受力 3、减少麻醉后并发症 基本任务：消除病人手术过程中的痛苦，保 证病人安全，精神安定，肌肉松 弛，为手术创造良好的条件; 护理评估 （一）健康史 1、病史 2、麻醉、手术史 3、用药史 4、家族史 有无家族遗传病 5、个人史 工作、饮食、烟酒嗜好等;;4、麻醉物品的准备 ⑴药品准备 麻醉药和急救药 ⑵器械准备 吸引器、面罩、喉镜 、气管 导管供氧设备 、麻醉机 、监测仪等 5、心理护理 6、健康教育;分类;第二节 局部麻醉及护理 一 常用局麻药 1、根据化学结构分为 酯类：在血浆中易形成半抗原，可使少数人出 现过敏反应，需常规做试敏。如普鲁卡因 酰胺类：在肝内被酰胺酶分解，不形成半抗原， 引起过敏反应的极为罕见。如利多卡因;;（一）表面麻醉 将渗透性能强的局麻药与局部黏膜接触,穿透 黏膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用。 1.常用药物 临床上常用的表面麻醉药物有 2％~4％利多卡因、0.5％~1.0％丁卡因 2.麻醉方法 眼部的表面麻醉多采用滴入法 鼻腔内黏膜常采用棉片浸药填敷法 咽及气管内黏膜用喷雾法 环甲膜穿刺注药法 尿道内黏膜表面麻醉用灌入法 ;(二)局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注入局麻药,阻滞组 织中的神经末梢,称为局部浸润麻醉。 1.常用药物 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因;（三）区域阻滞 围绕手术四周和底部注射局麻药，以 阻滞进入手术区的神经干和神经末梢;（四）静脉局部麻醉（较少用） 在肢体上结扎止血带后静脉注入局麻 药使止血带远端肢体得到麻醉的方法 （五）神经阻滞 神经阻滞指麻醉药注射于神经／神经节 组织内或注射于神经／神经节的周围， 使麻醉药渗入神经组织的麻醉方法． ; （六）护理 １一般护理 ２局麻药毒性反应及护理 毒性反应指单位时间内血中麻药超过机体 的耐受力，由以下因素导致 （1）浓度高 （2）量过大 （3）体质差 （4）误注入血管 （5）血运丰富 （7）高 度敏感 ;;三 椎管内麻醉 根据局麻药注入的腔隙不同 1 蛛网膜下腔阻滞 （腰麻） 2硬膜外腔阻滞 3腰麻-硬膜外腔联合阻滞 椎管内麻醉时病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好 但对生理功能有一定的扰乱.也不能完全消除内脏牵拉反应;;成人脊髓下端终止于第1、2腰椎，蛛网膜下腔终止于第2骶椎上部，椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下腔和硬脊膜外腔，将局麻药注入上述腔隙中即能产生下半身或部位麻醉。 软脊膜与蛛网膜之间的腔隙称蛛网膜下腔，内有脑脊液。硬脊膜与黄韧带之间的腔隙称硬膜外腔。 ;;;蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻） 指把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根， 根神经结及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞， 主要作用部位在脊神经根的前根和后根。 分类 根据脊神经阻滞平面的高低可分为： 1.高平面腰麻 2.低平面腰麻 3.鞍区麻醉 根据给药方式分为： 1.单侧腰麻 2.连续腰麻;;;;;影响硬膜外阻滞的因素 1 药物容量和注药速度 2 导管位置和方向 3 妊娠 4 低凝状态;;第三节 全身麻醉及护理;;一 常用全身麻醉药 （一）常用吸入麻醉药 1 氟烷 ：白色透明液体，有苹果香味，病人易于接受。 优点：麻醉性能强，术后恶心、呕吐少，其可以 降低心肌耗氧量，所以适用于冠心病病人的麻醉 缺点：安全范围小，对肝功能有损害， 肌松弛不充分。 禁用：不能与肾上腺素和去甲肾上腺素合用，引起心律 失常和心室纤颤。 禁用于肝功能异常者。 3个月内不能重复使用。; 2 恩氟烷 （安氟醚） 优点：不刺激气道，不增加分泌物，肌松 效果好。能与肾上腺素合用 缺点：对心肌有抑制作用吸入浓度高时可