基础护理学2.ppt

目的：对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。 鼻饲法适用于以下各种病人： 昏迷病人或不能经口进食者 不能张口的病人 早产儿和病情危重的病人 拒绝进食的病人 鼻饲法的实施过程（插管） 准备及解释 选择鼻腔、测量胃管插入长度 润滑插入并确认胃管位置 三种确定胃管位置的方法 灌注食物 整理用物、记录 两种测量方法 原 因 处 理 恶心呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身 误入气管 ①护士：如解释不当 ②病人：配合不好 立即拔出胃管 插入不畅 ①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处 ①嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 ②护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身 插管过程中三种困难的原因及处理 检验方法 抽取胃液 听气过水声 看有无气泡 口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3～5min 腋下测温法要点 部位：腋窝深处 时间：10min 直肠测温法要点 部位：肛门内3～4cm ；时间：3min 2、操作步骤 第二节 脉搏的评估与护理 一、正常脉搏及生理变化 速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比 例是4：1 脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等 强度（pulse force）：每搏强弱相同 动脉壁的情况（condition of arterial wall ）： 光滑、柔软，有一定的弹性 二、异常脉搏的评估及护理 （一） 脉率异常 速脉(tachycardia)：成人：P 100次/min见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓 脉(bradycardia)：成人：P ? 60次/min见于房室传导阻滞、药物、颅内压增高。 （二）节律异常 间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞 二、异常脉搏的评估与护理 （三）强度异常 护士 以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。 测量时间 一般情况30秒，乘以2即为1分钟脉搏。 异常脉搏 应测1分钟 操作要点 绌脉的测量 两名护士同时测量 一人听心率 另一人测脉率 计数1分钟 记录方式 次/分 心率／脉率 如140次/98次/分 ( 一）正常呼吸及生理变化 1.呼吸正常值 16～20次/分,均匀无声且不费力。 2.生理变化 年龄 新生儿30~40次/min 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温 其他：情绪变化、运动、气压等 第三节 呼吸的评估与护理 4.声音异常 5.形态异常 6.呼吸困难 1.频率异常 2.深度异常 3.节律异常 二、异常呼吸的评估及护理 （一）异常呼吸的评估 （1）呼吸过速(tachypnea) 气促(polypnea) 表现：呼吸频率＞24次/分 见于：发热、疼痛、甲亢等 （一）异常呼吸的评估 （2）呼吸过缓（bradypnea) 表现：呼吸频率＜12次/分 见于：颅内压增高、巴比妥类药物中毒等 1.频率异常 （2）浅快呼吸 表现：呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样 见于：呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病（腹水、胸 水、肺炎等）、濒死病人 （1）深度呼吸 库斯莫呼吸( kussmauls respiration) 表现：呼吸深大而有规则