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ICU获得性尿路感染 蒋婷婷 医院感染中尿路感染是最常见感染之一，而且是G-杆菌败血症最主要来源。国外尿路感染占医院感染的40%以上，居第一位。我国尿路感染占20%-30%，仅次于呼吸道感染，可能由于无症状菌尿症常被漏诊。尿路感染的发生80%--90%于使用导尿管有关，另5%-10%与其他泌尿道的操作有关。 致病因素 插管方法 导尿管留置时间的长短 集尿系统的类型 密闭式引流系统的应用使留置尿管所致感染由5d推至14d。持续留置14d后感染的发生高达100%。病原菌通过导尿管的管腔或沿导尿管的外面于尿道粘膜面之间的空隙上行感染，后者多见于自身菌丛的感染。即使在拔除导尿管后发生菌尿症的危险仍会持续24h。其他可由生殖道和外壳手术的感染经血液而引起：或由于消毒不严的器械，污染的皮肤粘膜消毒剂引起：亦有通过复试的手引起流行性尿路感染。 病原体特点  医院尿路感染的病原菌以G-杆菌为主，占致病菌总数的80%，其中又以肠杆菌和假单胞菌为主。糖尿病人易发生金葡萄尿路感染，免疫受损病人可发生尿路巨细胞病毒感染。 发病机制 正常人泌尿生殖道由于其完善的机械，粘膜和免疫学的机制而抵御病原体的定植和感染。维持正常尿流是避免尿路感染的最佳途径。。导尿管的使用在某种程度上损害了这些防御屏障，留置导尿未细菌进入膀胱提供了一个持续的通道。插管后的尿路上皮可允许一过性的大量细菌黏附其上，随后便发生菌尿。在尿管和粘膜表面可见到由糖蛋白等物质覆盖细菌形成的膜状物的存在，包裹在膜内的细菌不会被尿流冲走，也可抵御抗体的杀灭。 避免留置导尿管 在留置尿管的情况下，菌尿症的发生时无法避免的。最后效的措施是不要留置尿管，有几种方法可用以替代导尿管：1、阴茎套：2、间隔性清洁导尿，每隔3-4h插导尿管一次，然后立即拔除，选择无菌或清洁的导尿管。3、耻骨上插管，耻骨上插管菌尿症的发生率明显低于尿道插管：4、尿道内支架管，用于解除前列腺增生引起的尿潴留。