结直肠肛门外科集束化管理.pptxVIP

肠造口周围皮肤并发症的集束化管理主要内容集束化护理的概念1制定的思路和依据2具体实施措施3查检表4概念集束化护理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement, IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。临床中常见的造口周围皮肤问题撕脱性皮炎刺激性皮炎造口周围粪水性皮炎皮肤溃疡造口周围皮肤护理研究结果（N=202）一项由皮肤科医院/ET共同参与的造口皮肤护理研究（n=202）评估皮肤问题的发生率和严重程度重度轻度正常中度45%的病人出现皮肤问题57%属于轻度33%属于中度10%属于重度皮肤正常者发生皮肤问题比例Herlufsen P, et al. Br J Nurs 2006;15:854-62专科集束化管理的实施方案引进DET评分一件式造口袋标准更换流程落实健康教育与出院指导DET评估的内容——三个症状二个维度一、分别针对三个症状来检查和评估造口周围皮肤颜色改变 Discolouration 浸渍/溃疡 Erosion/ulceration 组织增生 Tissue overgrowth 二、二个维度：受损面积、受损的严重程度每个症状的最高分：5分 受损面积分数：3分 严重程度分数：2分DET最高分 = 15 分严重程度的评分标准D - 颜色改变 E - 浸渍/溃疡T - 组织增生严重程度 1分- 造口周围皮肤颜色改变严重程度 1分- 损伤只到表皮层严重程度 1分- 增生的组织高于皮肤水平严重程度 2 分造口周围皮肤颜色改变同时伴有伴发症状（疼痛、发亮、皮肤硬化、发热、痒、烧灼感）严重程度 2 分损伤到表皮和真皮层，同时有伴发症状（渗出、出血或溃疡）严重程度 2 分增生的组织高于皮肤水平，同时有伴发症状（出血、疼痛、渗出）专科集束化管理的实施方案结直肠+一件式造口袋标准更换流程图+(1).doc结直肠+一件式造口袋标准更换流程图+(1).doc专科集束化管理的实施方案---出院患者随访调查专科集束化管理的查检表模板来自于 /询问：造口周围皮肤问题的发生率有多少？一项由皮肤科医院/ET共同参与的造口皮肤护理研究，（n=202）评估皮肤问题的发生率和严重程度Let me explain how you reach your severity score,The peristomal skin is evaluated in 3 domains 1. Discolouration2. Erosion/Ulceration3. Tissue overgrowthEach domain can score a total of 5The second score in each domain is linked to the severity of the disorder. On this slide, I have elaborated more on the descriptions or definitions for each of the severity levels(Review information on the slide)Tests showed that through clinical observations it was only possible to distinguish between two severities in the three domainsAdding more options would make it more subjective and therefore less useful Peristomal skin disorders usually start with discolouration. If appropriate steps are not taken, further problems may develop. If the peristomal skin scores for erosion or tissue overgrowth, discolouration will also be taken into account when calculating the DET score. Peristomal skin with erosion or tissue overgrowth will therefore always have a higher score than skin with discolouration alone