老年创伤患者身体状况评分.ppt

我们尝试在慢性健康状况和心脏情况两方面对APACHE III评分法加以修改和补充， 建立一种适用于老年创伤患者的评分方法。 建立新的评分方法 北京积水潭医院创伤骨科 北京积水潭医院创伤骨科 材料与方法 老年创伤患者身体状况评分法 （HEOTP） 评分标准 北京积水潭医院创伤骨科 慢性健康状况：呼吸道慢性疾病、高血压病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、脑血管病、激素使用史目前心脏情况：心功能、心肌供血情况、心律失常、心脏结构异常 问卷调查表 评分标准 北京积水潭医院创伤骨科 创伤骨科各级医师25名、内科医师20名、麻醉科医师12名、泌尿外科医师4名 分成创伤骨科医师组和内麻泌科医师组 调查对象 评分标准 北京积水潭医院创伤骨科 1）要求被调查者认真填写，使态度偏差降到最低；2）通过对数据求平均值的方法来减小个体差异；3）对于认识不足的项目要求不予填写 减小评估偏差的措施 评分标准 北京积水潭医院创伤骨科 t检验显示两组间无显著性差异的项目： 分值=100-总体均值 t检验显示两组间有显著性差异的项目： 分值=100-内麻泌科均值 分值的确定 评分标准 北京积水潭医院创伤骨科 对于心律失常中的室速、室早、房颤及II度以上房室传导阻滞这四项，两组之间存在显著性差异（P0.05）； 对于慢性健康状况中各疾病和心脏情况中的其他各项，两组之间不存在显著性差异（P0.05） 评分标准 结 果 北京积水潭医院创伤骨科 把APACHE III评分法的急性生理和年龄 评分部分与得出的慢性健康状况和目前心脏情 况两部分评分标准结合起来形成老年创伤患者 身体状况评分标准。 评分标准 老年创伤患者身体状况评分标准 （HEOTP） 北京积水潭医院创伤骨科 评分标准 讨 论 根据调查的结果，两组数据在大部分项目上不存在显著性差异，也就是两组医生对大部分项目的认识比较统一 北京积水潭医院创伤骨科 这种新的评分方法能否准确地反映老年创伤患者的身体状况？以及如何根据评分值来协助选择治疗方案？ HEOTP 评分标准 北京积水潭医院创伤骨科 材料与方法 病例应用分析 病例分析 北京积水潭医院创伤骨科 选择我院创伤骨科1999年9月至2000年1月之间收治的55例年龄在60岁及以上的创伤患者，平均年龄为69岁（60~91岁）。 其中男性26人，女性29人 手术治疗患者45人，其中急诊手术4人；非手术治疗患者10人 股骨颈骨折23人，股骨粗隆间骨折12人，股骨干及股骨髁骨折7人，小腿及踝关节骨折7人，上肢骨折6人，髌骨骨折3人，髋臼骨折1人，跟骨骨折1人 病例分析 患者的资料 老年创伤患者身体 状况评分法 HEOTP 附55例病例应用分析 北京医科大学硕士研究生 苏永刚 研究生导师 王满宜 贺良 老年创伤患者身体状况评分法 附55例病例应用分析 题 目 北京积水潭医院创伤骨科 1. 并存症多2. 病情发展快3. 并发症发生率高 老年患者的特点 北京积水潭医院创伤骨科 矛 盾 北京积水潭医院创伤骨科 手术治疗效果好与手术危险性高之间存在矛盾 目 的 北京积水潭医院创伤骨科 探寻一种科学合理的量化评估系统， 来评估老年创伤患者的身体状况，以协助指导治疗方案的选择 ASA分级 北京积水潭医院创伤骨科 将身体状况分为5级：1）正常健康的患者2）具有轻的系统性疾病3）具有严重的不能耐受的系统性疾病4）具有不能耐受且随时威胁生命的系统性疾病5）无论手术与否，预计生存时间不超过24小时 的濒死患者 综 述 术前全身健康状况综合评价 北京积水潭医院创伤骨科 根据全身健康状况（包括：活动能力、生活自理能力和并存症情况）， 将老年患者分为 “高度危险组”、“中度危险组”和 “相对安全组” 三类 综 述 高度危险组 北京积水潭医院创伤骨科 高危组指：存在三种或三种以上并存症，伴有两个或两个以上脏器慢性功能不全，生活不能自理或卧床不起超过三周者 综 述 中度危险组 北京积水潭医院创伤骨科 中危组指：有1~2种并存症，伴一个器官慢性功能不全或2种器官的并存症，均处于缓解期或功能代偿期，生活能自理 综 述 相对安全组 北京积水潭医院创伤骨科 相对安