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芬太尼透皮贴剂 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂，Durogesic）是目前唯一可透过皮肤吸收的新型强效阿片类镇痛剂，其镇痛作用强，副作用小疗效持续时间长达72小时，应用方便，在我国上市以来，取得了满意的止痛效果。 多瑞吉透皮给药系统 芬太尼透皮给药系统（transdermal therapeutic system,TTS）可持续72h恒定的释放芬太尼，相同剂量比吗啡高50－100倍。该药分子量小，脂溶性强，刺激性小，溶于25％酒精的芬太尼透过TTS特殊的微孔缓释膜渗透入皮肤，在真皮层经毛细血管吸收利用率达90％以上。 TTS优点：不受消化道，食物，药物影响，避免肝脏首过效应，中断给药方便。 储库型和骨架扩散型芬太尼透皮贴剂 1991年，储库型芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）上市，它是一个充填封闭型给药系统，控释膜控制着药物的释放速率。 随着透皮技术的改进，新型骨架扩散型芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）应运而生。重新设计的背衬膜非常薄，保护着含药胶黏层，它可有效防止药物向外环境渗透。芬太尼分散、溶解在新的聚丙烯酸盐胶黏层内，可持续释放芬太尼。使用时,骨架扩散型芬太尼透皮贴剂以稳定的速率持续释放芬太尼,后者通过皮肤进入微循环和体循环，在大脑与阿片类μ受体发生作用，减轻疼痛。 与储库型芬太尼透皮贴剂相比较，这种新的剂型更小、更薄，弹性及黏附性更好，使用更方便，从而改善了患者对治疗的依从性，提高了临床治疗疗效，特别适合长期的慢性持续性疼痛的治疗。 用法用量 贴剂每三天用一贴，贴于锁骨下胸部或上臂皮肤。 贴剂与其他阿片类及镇静剂合用，后者剂量应减少1/3。 贴剂禁用于急性或术后疼痛，非阿片类镇痛剂有效者。 贴片应从小剂量用起，50μ以上仅用于已耐受阿片类药物治疗的患者。 贴剂打开后应立即使用，使用时应用手掌用力按压30秒。 在更换贴剂时，应在另一部位使用新的多瑞吉。几天后才可在相同的部位上重复使用。 剂量的调整 未使用过阿片类药物的患者应以多瑞吉的最低剂量25μg/小时为起始剂量。 每72小时应更换一次多瑞吉贴剂，剂量应依据个体情况逐渐增加直至达到止痛效果。若在开始使用后，止痛效果不满意可在3天后增加剂量。剂量增加的幅度通常为25μg/小时。但同时应考虑附加的其它疼痛治疗(口服吗啡90mg/日≈多瑞吉25μg/小时)及患者的疼痛现状。当剂量大于100μg/小时以上时，可以使用一片以上的多瑞吉贴剂。患者可能定时需要短效的止痛剂，以治疗突发性疼痛。在多瑞吉剂量超过300μg/小时时，一些患者可能需要增加或改变阿片类药物的应用方法。 舒芬太尼?临床用药经验 舒芬太尼（sufentanil,suif）是 1974 年合成的强效μ受体激动药 ,是芬太尼N-4位取代的衍生物，属苯基哌啶类。20 世纪 80年代欧美等国已开始舒芬太尼麻醉的临床研究。随着研究不断深入 ,已证实舒芬太尼在许多方面优于芬太尼 ,其应用范围也不断扩大。2003 年由德国IDT公司引进我国。 舒芬太尼的药动学 舒芬太尼的脂溶性高 ,亲脂性约为芬太尼的 2 倍 ,极易透过血脑屏障 ,并能迅速在脑内达到有效浓度 ,因此 ,虽然其消除半减期较芬太尼短 ,但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度大 ,约为芬太尼的 5～10 倍 ,而且作用持续时间也更长。 舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除。其经肝脏转化的代谢物从尿和胆汁排出 ,以原形从尿排除不到1%，其中去甲基舒芬太尼也有药理活性 ,效价约为舒芬太尼的 1/10 ,即相当于芬太尼 ,这也是舒芬太尼作用时间长的原因之一。 舒芬太尼的药效学 舒芬太尼镇痛强度为芬太尼的 5～10 倍 ,作用时间为其 2倍。是阿片类中较安全的一个 ,对呼吸的抑制小于芬太尼 ,对呼吸的抑制时间短于镇痛作用时间 ,且可被纳洛酮拮抗 ,对心血管的抑制也比芬太尼平稳，出现血压下降 ,心率减慢 ,可用阿托品对抗 。 舒芬太尼临床应用 普外手术中的应用（甲状腺切除术，诱导插管，颈动脉内膜切除术等） 冠脉搭桥手术 产科手术 硬膜外术后镇痛 慢性疼痛者镇痛治疗 icu中的应用（镇静和镇痛） 脊柱外科的应用 用药的途径和方法 静脉内快速推注给药或静脉内输注给药。用药的时间间隔长短取决于手术的持续时间。根据个体的需要可重复给予额外的（维持）剂量。 成人： 　　当作为复合麻醉的一种镇痛成分应用时： 　　剂量为0.5-5.0μg/kg体重做静脉内推注或者加入输液管中，在2-10分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15-0.7μg/kg体重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射液0.2-1.0ml/70kg体重）。 　　当作为单独的麻醉药用