思密达保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾的疗效观察.pptxVIP

慢性细菌性痢疾是儿科常见的肠道感染性疾病之一，由痢疾杆菌所致，病变部位以直肠及乙状结肠多见。患儿长期反复腹泻引起脱水、营养吸收障碍，从而影响小儿的生长发育。1994～1999 年，我科采用抗生素配合思密达保留灌肠 40 例慢性细菌性痢疾患儿，并与对照组 25 例对比观察，满意，报告如下。1 资料与方法1.1 资料本组 65 例，男 36 例，女 29 例，年龄 2～8 岁。所有病例均有急性菌痢病史。其临床表现主要为低热，大便频数，3～10 次/d，伴有阵发性腹痛及里急后重感，大便带粘液及脓血。大便镜检均有白细胞和红细胞，大便培养为痢疾杆菌。其中 24 例伴有轻、中度脱水。将病例随机分为观察组 40 例与对照组 25 例，两组间年龄、性别、病程、病情严0c65f5ea 核心期刊 重程度构成基本一致。1.2 方法 两组病例均采用补液、纠酸、抗炎等处理。观察组加用思密达保留灌肠：将思密达 3g 溶于 30ml温生理盐水(37～39℃)中，用 20ml 注射器吸入，套 12 号一次性鼻导管(代肛管)；患儿排便后取左侧或平卧位，行保留灌肠。插入导管 10～12cm，缓慢推入灌肠液后将导管末端抬高，再灌注 5～10ml 温生理盐水冲洗导管，以利药物完全到达肠腔，反折导管缓慢拔出，置于弯盘内。适当抬高患儿臀部，使药液保留 20～30min，1～2 次/d，3～0c65f5ea 核心期刊 查及培养制定标准。显效：1 周，大便性状恢复正常，临床症状消失，大便常规检查正常，大便培养阴性；②有效：1 周，大便次数le;2 次/d，大便性状有所改善，临床症状基本消失，大便常规检查有少许白细胞及0c65f5ea 核心期刊 粘液，大便培养阴性；③无效：未达上述标准。2.2 结果两组比较，见表 1。表 1 两组比较(例)组别 n 显效有效无效有效率(%)平均住院天数观察组0c65f5ea 核心期刊 对照组 402532118707100*728**13.5与对照组相比，*P＜0.01；**P＜0.050c65f5ea 核心期刊 表 1 示，观察组有效率明显高于对照组(P＜0.01)；观察组住院天数明显少于对照组(P＜0.05)。3 讨论思密达是一种高效消化道粘膜保护剂，是由双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片层结构，颗粒直径为 1～3mu;m，其特殊结构使其具有相关的表面积(约 100m2/g)，因此，具有极高的定位能力，表现对病毒、细菌及毒素等攻击因子的强大吸附作用［2］。0c65f5ea 核心期刊 思密达对本病发病的主要环节--粘膜损伤起到很好的防治作用。首先，思密达可提高肠腔粘膜液的质和量，增强粘膜屏障的功能，保护肠细胞免受病原微生物等有害因素的损伤；其次，思密达有吸附病原体和固定毒素的作用，可以防止病原侵入粘膜和减少毒素对肠道的刺激，并有助于肠道的修复。慢性细菌性痢疾病变部位位于乙状结肠和直肠，将思密达灌肠液直接作用于病变部位，利于思密达吸附病毒和固定毒素，减少毒素对肠粘膜的刺激，使分泌物减少，腹泻次数减少。本组观察结果提示思密达保留灌肠对减轻腹泻，缩短病程方面都有良好的，无不良反应，有推广应用前景。0c65f5ea 核心期刊 4 护理 正确使用灌肠方法是取得好的重要保证。通过观察，使我们体会到在给患儿行保留灌肠时应注意以下几点：灌肠前应先让患儿排便，使肠道清洁，以利药物吸收。②选用 12 号一次性鼻导管替代肛管，此管管腔细，质柔软，刺激小，可减轻患儿痛苦，并可避免交叉感染。③灌肠 1～2 次/d，灌肠液温度以 37～39℃为宜，温度过低对肠道刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜［3］。④插管时检查导管前端有无破损，导管前端涂少许石蜡油以利润滑，操作0c65f5ea 核心期刊 时动作轻柔，遇有阻力不能强行插入，应转动导管缓慢插入，以免损伤肠粘膜而致肠穿孔，本组无此现象发生。⑤正确掌握插管深度，以 10～12cm 为宜。推注药液应缓慢，以减轻痛苦和哭吵，以免增加腹压使药液外溢［3］。⑥拔管动作轻柔，拔管后用拇指、示指和中指掐住臀部向肛门挤压，压迫肛门括约肌 3～5min，使药液在肠道保留时间延长，以免药物外溢。0c65f5ea 核心期刊