急性失血病人的输血.pptVIP

四、急性失血病人治疗中的外周 组织水肿问题 失血性休克病人的治疗和恢复 要经历三个阶段： Ⅰ：出血期 特点：血容量↓↓，组织间液↓↓，细胞内水↑。 治疗：晶体液扩容，失血量大还要输红细胞。 Ⅱ：止血后的继续扩容期 特点：组织间液↑↑（水肿），细胞内液↑， 血容量↓。 治疗：继续用晶体液扩容。 水肿在止血后18～36h达高峰。 Ⅲ：利尿期 特点：尿量逐渐↑↑， 水肿多在3～4天内消退。 治疗：限制钠盐和液体。 ㈡ 水肿发生机制 * 大量晶体液扩容→血浆蛋白被稀释→COP↓； * 组织水肿的严重程度明显大于COP↓程 度， 说明COP↓不是组织水肿的主要原因; * 水肿与严重感染、低血压→组织间隙基质结 构改变→大量白蛋白滞留组织间隙； * 补充外源性白蛋白，包括输全血和血浆不能 减轻组织水肿； * 水肿的原因也并非晶体液过量； * 限制晶体液、强制性利尿不能阻止水肿; * 补足晶体液后→组织间隙静水压↑→间 隙中的白蛋白随淋巴液向血管内返流↑； 加上肝脏合成白蛋白↑和白蛋白降解速 度↓；组织水肿和低蛋白血症将在数天 内消失。 * 多数人认为肺水肿的发生与下列因素有关： ⒈肺毛细血管内静水压↑ ⒉COP↓ ⒊肺毛细血管基底膜的完整性受到破坏。 急性失血病人的输血 四川大学华西第二医院 廖清奎 一、急性失血的原因 手 术 失 血 外 伤 失 血 其 他 失 血 二、 急性失血的病理生理 ㈠失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状； 治疗的关键在于及时扩容（而不是输血）。 急性失血 血容量 外周血管阻力 （血压仍可正常） 心输出量 （仅为正常的50%） 血液重新分配 （ 尽量保证重要生命器官的供血） 脑、肾等重要器官缺血损伤 休克 不可逆休克 病程早期Hb和HCT不能反映失血量： 失血早期血液未稀释，Hb和HCT可正常； 大量扩容后，RBC可能被过度稀释； ㈡ 失血后的代偿机制和液体转移 1. 血流重新分布：转向心和脑（利与害） 2. 组织间液迅速向血管内转移 失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h 3. 组织间液向细胞内转移 这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关； * 急性失血时血容量↓↓， 组织间液↓↓。 组织间液近似于晶体盐溶液 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰）。 三、急性失血的输血输液治疗 早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； 动物实验证实先输晶体液好； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； 失血性休克输液输血原则 失血的后果： 1、低血容量；2、失血性贫血 治疗： 第一步：迅速补充血容量（组织灌注） 第二步：提高血液的携氧能力 第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍 * * * * 晶体液还是胶体液？ 三个难点 红细胞还是全血？ 库血还是新鲜血？ 不同液体的扩容效果 等渗含钠液3000ml 5%GS 3000ml 细胞外 细胞内