急性有机磷龙承钧20085179236256.ppt

* 急性有机磷农药中毒 贵阳医学院第二附属医院 急诊科 龙承钧（副主任医师） 96999急救 病例分析： 患者张XX,女，32岁凯里某镇农民，因“口服敌敌畏后昏迷2小时”入院。2小时前，患者因与丈夫争吵后口服敌敌畏100ml。被家人发现时已神志恍惚，呼之能应，唇指发绀，流诞多，遂送入我科。查体：P:54次/分；R：55次/分；BP：80/50mmHg；急性危重病容，深昏迷状，口腔有大量分泌物，呼吸急促，唇指发绀，双瞳针尖样大小；压眶反射存在，角膜反射存在；颈软，气管居中，双肺闻及大量粗湿啰音，未闻及干啰音；心界不大，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分；生理反射存在，病理反射未引出。血氧饱和度50%。入院诊断：1）急性重度有机磷中毒。入院后，先予积极洗胃处理，于洗胃后15分钟后患者病情急剧加重，呼吸变浅，心率降至38次/分到0，大动脉搏动消失。遂停止洗胃，心肺复苏，抗休克治疗，40分钟后抢救无效死亡。死亡原因：呼吸衰竭。 请考虑该患者的救治是否存在问题，在什么地方？如换成是你你所在的医院，应该对其如何进行救治才合理。经过合理的救治，该患者有否抢救成功的希望？ 有机磷 该患者抢救的程序存在明显问题，抢救流程主次颠倒，该患者为急性重症有机磷中毒，入院时已存在明显的低氧血症和呼吸衰竭。如不及时纠正低氧血症（立即行气管插管并给予机械通气）抗休克和对抗有机磷中毒治疗，维持患者的呼吸循环功能，患者可很快死于呼吸循环衰竭。该患者正是因为抢救医生对危重患者抢救次序把握欠成熟，没有及时的行气管插管机械通气、抗休克及有效使用抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂，而首先进行洗胃处理，以致延误了抢救的黄金时间。如果该患者抢救程序正确，抢救得力有效，抢救成功的成功率还是很大的。 有机磷 概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 有机磷 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外 有机磷 中毒机制 1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙 酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间 隙堆积。 有机磷 临床表现 胆碱能神经包括： ① 全部的副交感神经节后纤维： ② 极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体 （如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经） 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 ③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱---1 胆碱能受体