消化道息肉切除术.ppt

（4）切除标本的目的回收 息肉切除后检查其性质及有无恶变，对决定进一步随访和处理有很大价值，因此将切下的息肉收回作完整病理学检查是十分必要的。 对于息肉或小的息肉碎块可用内镜吸收孔道吸引方法取出。 较大的息肉可用圈套器及瓜钳取出。 5.术后处理： 1 禁食、卧床休息6小时 2 流质饮食1天，后改为半流， 食道息肉 适应当延长禁食和流食时间 3 术后2周避免重体力活动 4 上消化道息肉切除术后按溃疡处理，PPI用药2周。 5 大肠息肉摘除者，术后保持大便通畅2周，有便秘者用缓泻剂。 内镜治疗方法的发展 息肉切除 EMR ESD 息肉癌变的相关影响因素？ 此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。 胃肠息肉如何处理？ 如发现有胃肠息肉，在病理结果回报排除癌变后多主张内镜下摘除，目的是预防息肉癌变。目前高频电凝切除为内镜治疗中重要又最常用的一种。内镜下高频电切除息肉是一种理想的治疗方法，这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。 根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细,分别采用不同的手术方法： 激光气化法和微波透热法：适于无需留组织学标本者。 活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉简便易行又可取活组织病理检查。 胃肠息肉如何处理？ 分期批摘除法：主要用于10～20颗以上息肉患者无法一次切除者。  内镜外科手术联合治疗法：主要用于息肉病患者，即将息肉密集区以手术切除，息肉疏松区可在镜下摘除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。 息肉具有家族性？ 息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发现家人有息肉病，其他成员应及早到医院检查，早诊断，早治疗，可以有效防止癌变。 息肉具有家族性？ 家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的头5年内癌变率为12%，在15-20年则大于50%，癌变的平均年龄为40岁。 息肉具有家族性？ Gardner综合征:是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。一般认为由常染色体显性遗传引起，其息肉性质和分布与家族性结肠息肉病相似，但息肉数目较少（一般＜100），体积较大。也有高度癌变的倾向，但癌变年龄稍晚一些。骨瘤主要见于头颅、上下颌、蝶骨和四肢长骨。软组织肿瘤可为皮脂囊肿、脂肪瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤等。此外这些患者也有甲状腺、肾上腺、十二指肠壶腹部癌变的倾向。本病的骨和软组织肿瘤常先于肠息肉出现，因此有阳性家族史而体检发现有骨或软组织肿瘤者，应作肠道检查。本病治疗原则与家族性息肉病相同。 息肉具有家族性？ Turcot综合征:是一种遗传性疾病，较少见。其特征是患者有家族性结肠腺瘤病伴有其它脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质母细胞瘤或髓母细胞瘤，因此也有胶质瘤息肉病综合征之称。结肠腺瘤的癌变率高，有称常在十几岁时已发生癌变而导致死亡者. 息肉具有家族性？ 黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征（PJS）：本病系伴有粘膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。其与染色体突变有关，同一家族中罹患病者很多（其中子女中50%发病），息肉最多见于小肠，也可发生在胃及结直肠，引起出血和肠套叠等。一般给予对症治疗，同时给予镜下息肉摘除，定期复查胃肠镜。癌变率较低。 胃肠息肉如何预防？ 1、由于对胃肠息肉生长原因目前尚不明确，多与胃肠道慢性炎症、便秘、机械刺激及进食肉食习惯有关。为此，饮食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，不长期饮酒，均有助于防止胃肠息肉的发生。因为胃肠息肉多数没有临床症状，大多在内镜检查中偶然发现。所以，年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期进行胃肠镜检查。 胃肠息肉如何预防？ 2、息肉的化学预防：腺瘤性息肉属于癌前病变，可采用化学方预防。非甾体类抗炎药物可预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林、吡罗昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛。由于需长期用药，吡罗昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛副作用较大，可服用阿司匹林160 mg/d或200 胃肠息肉如何预防？ mg/d口服;同时舒林酸（奇诺力）是一