癌痛不宜使用度冷丁.pptVIP

癌痛治疗不宜长期使用度冷丁 止痛作用欠佳 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则 ？ 止痛作用欠佳 于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日 以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/8－1/10，作用时间短，仅可维持2.5-3.5小时。 度冷丁与美施康定比较表 度冷丁 美施 康定 剂型 针剂 控释片 作用 时间 2.5-3.5 12 镇痛强度 1/8-1/10 1/3 副作用 (与等量吗啡针比) ++ + 代谢产物副作用 +++ ± 日诊疗费 15-20 元/天 19.5 元/天 成瘾性 较高 极低 病人 顺从性 反复肌注 痛苦 一日二次 方便无痛 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等 于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性 肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应 (续) Noreen Teoh, Technical Officer and Anneli Uainio, WHO Consulfant; 哌替啶(度冷丁)在世界卫生组织基本药物中的地位。Palliative Medicine 1991,Vol.5:185-186 于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日 PCA用于慢性癌痛治疗(1) 注射给药(PRN) 应用于重度癌痛 对疼痛起暗示作用，疼痛易复发 剂量调整需预设，且必须在经过训练的技师指导下进行 存在继发感染的可能 影响自主活动，干扰睡眠 只在顽固性呕吐或吞咽困难不能口服时使用 PCA用于慢性癌痛治疗(2) 专家建议： PCA宜作为癌痛治疗的辅助手段，一旦呕吐被控制，通常仍要改以口服给药的方式 事实上，控释吗啡(美施康定)结合使用口服即释吗啡24小时给药，提供了患者口服的自控止痛给药法(PCA)