第4章 肺系病症 第4节 哮喘.ppt

* 安某某，男，11岁。汉族。住院号：58312住址：延吉 ??? 患儿主因间断咳喘2年，加重3天，于07年7月4日收入院。患儿2年前感冒后出现咳痰，喘促，呼吸困难，经治缓解（用药不详）。后反复发作。3天前复因感冒出现咳嗽有痰，喘憋，不发热，无胸痛，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻。外院治无缓解，遂就诊于我院。??? 入院时患儿咳嗽有痰，喘促，尚可平卧，不发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无胸痛，纳可便调。查体：精神反应较弱，呼吸稍促，面色少华，唇红，口周无明显发绀，咽充血。三凹征（+），双肺可闻及较多干鸣、喘鸣。舌红苔黄脉滑数。实验室检查：胸片示双肺纹理增重。 诊断：中医：哮喘（热性哮喘 ）????????? 西医：支气管哮喘治法：清肺涤痰，止咳平喘。  第四章 肺系病证 第四节 哮喘 哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率0.11%~2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 哮喘—概述 [概述] 1、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。 哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。 3、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间反复发作，可影响肺功能，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终身不愈。 4、历史沿革： 《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。 哮喘－－概述 哮喘－－概述 5、范围：本病相当于西医学的小儿支气管哮喘。 病因病机 ●气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。 ●哮喘的基本特征是气道高反应性（airway hyperresponsive ） ●气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础 遗传因素： 多基因遗传 atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等 环境因素 Allergens （过敏原） Air Pollutants （空气污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （运动） Weather changes （天气变化） Food, additives, drugs（食物、添加剂、药物） etc. 神经、精神因素和内分泌因素 哮喘－－病因病机 若邪盛正衰，哮喘反复发作，可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，形成缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。 总之,本病的发病都是外因作用于内因的结果，病位在肺、脾、肾， 哮喘－－诊断 1、症状：先兆症状+典型症状 2、诱因：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。 3、病史：反复发作史（=3次） 、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。 哮喘－－诊断 4、体征：肺部听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。 5、血象： ▲婴幼儿表现不甚典型者，可初步诊断为喘息性支气管炎。 婴幼儿哮喘 年龄3岁，喘息反复发作，采用计分法 喘息发作?3次 3分 肺部闻及哮鸣音 2分 喘息症状突然发作 1分 特应体质，有过敏性湿疹、过敏性鼻炎等 1分 一、二级亲属中有哮喘病史 1分 ?5分可诊断为婴幼儿哮喘 儿童哮喘 年龄?3岁，诊断依据 喘息反复发作 发作时肺部有哮鸣音 平喘治疗显效 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验： ⑴用β2受体激动剂（β2激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入； ⑵0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。 在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率≧15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。 肺炎喘嗽： 支气管异物： 哮喘－－鉴别诊断 哮喘－－辨证论治