第39章 阑尾疾病.ppt

3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 5.其它体征 典型体征 压痛点 压痛点的意义 临床实践证实，各压痛点的阳性率差异很大，因此仅靠某一压痛点的有无来确诊急性阑尾炎是不切实际的。更多的医生相信，右下腹部固定压痛区的存在，要比压痛点的阳性更有诊断价值。 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 (1)结肠充气试验 Rovsings sign 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方 (2)腰大肌试验 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌 (3)闭孔肌试验 实验室检查 1．血、尿、便常规化验： 血常规：白细胞总数和中性粒细胞升高，老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性粒细胞核左移现象。 尿常规：直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 便常规：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。 2．X 线检查：胸腹透视列为常规，合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，主要用于鉴别诊断。 辅助检查 3．腹部B 超、CT检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B 超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。CT亦为临床常用检查方法。 辅助检查 诊断依据 1．转移性右下腹痛： 要注意约1／3 的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2．右下腹固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征 3．必要的辅助检查： 4．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病 诊断依据 1、肺炎、胸膜炎 早期呼吸道症状可不明显，可有腹部放射痛，并可有腹肌紧。体温早期就升高，没有消化道症状，腹痛以上腹重。特别是无定点压痛。胸部听诊有阳性发现，胸部透视有助鉴别。 2、急性肠胃炎 恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹部压痛不固定，肠蠕动亢进，消化道症状重，无腹膜刺激征，常有不洁饮食史。 3、急性肠系膜淋巴结炎 常有感冒热较高，压痛广泛在肠系膜方向，无腹膜刺激征，消化道症状不明显，起病体温即高。 鉴别诊断-内科疾病 4、右侧输尿管结石 右下腹突发绞痛，向外阴放射，伴有消化道症状，尿中有红细胞无腹膜刺激征。B超可见输尿管扩张、结石影，尿路平片90%以上可发现结石。 5、胃十二指肠溃疡急性穿孔 穿孔消化道液溢出顺升结肠旁沟流到右髂凹处，出现转移性腹痛、腹膜炎，突发迅猛发展。 鉴别诊断-外科疾病 6、局限性肠炎（Crohn氏病） 末段回肠多见，急性期右下腹痛，多阵发性。压痛范围广，鉴别有难度，不能排除阑尾炎时宜手术探查鉴别或阑尾手术时发现阑尾正常或症状体征不符时，常规检查末段回肠以明确诊断。 7、Meckel憩室炎 右下腹痛、压痛范围较广，鉴别较难，发现阑尾改变与病变不符应探查末段回肠。憩室距回盲部约15-100cm。 鉴别诊断-外科疾病 8、宫外孕破裂： 9、卵巢囊肿扭转： 10、卵巢破裂： 鉴别诊断-妇科疾病 原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而引起腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 阑尾炎可反复发作 手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术 治疗 开腹手术过程 腹腔镜手术过程 非手术治疗：主要适应于早期急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 1．基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。 2．抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）。 3．针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30 分钟，每日二次，连续三天。 4．中药治疗：可分外敷和内服两种。 治疗 阑尾周围脓肿 主要采取非手术疗法 如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流 炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术 治疗 弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿 化脓性门静脉炎、肝脓肿 脓毒血症 内外瘘 常见并发症 内、外瘘形成 X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案 小肠 大肠 膀胱 脓肿 常见并发症 感染性血栓 阑尾静脉 肠系膜上静脉 门静脉 肝脓肿 治疗：及时处理阑尾及其他感染灶，大剂量 抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流 感染性休克/脓毒症 化脓性门静脉炎、肝脓肿 常见并发症 小肠疾病 小肠疾病 小肠疾病 小肠疾病 第三十九章 阑尾疾病Appendix disease 新乡医学院第一