肾脏疾病营养治疗2017.ppt

* 肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗 钠代谢 低钠血症 肾小管重吸收减弱，腹泻 高钠血症 肾脏调节能量弱，摄入过多 水肿，高血压 钾代谢 低钾血症 腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用 高钾血症 少尿、无尿、酸中毒、高分解 代谢、摄入高钾食物 (一)营养代谢特点 钙、磷代谢 高磷血症 肾损害，磷排出减少 低钙血症 磷从肠道排出与钙结合，影响吸收 * 肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗 (二)饮食治疗原则 (1)能量 充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。能量来源以CHO为主。成人每天需要量为30～35kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：1。 (2)蛋白质 供给应据症状和肾功损害程度，按0.26～0.6 g/ (kg· d)，有严重肾衰蛋白质限制0.5g/kg。维持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/ (kg ·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白质应选含EAA丰富优质蛋白食物，优质蛋白占50％～70％为宜。 * 肾脏疾病营养治疗 肾功能衰竭营养治疗 (3)矿物质 常有电解质与微量元素不足，应调补。如低钙高磷，加含钙高的食物，减少磷的摄入，必要服降磷和补钙药；合并高钾血症限钾；钠据病情与血钠，明显浮肿、高血压、心衰等，应限钠为500～2000mg/d，食盐2～3g/d。常伴铁、锌不足，补充。注意纠正水、电解质紊乱、平衡。 (二)饮食治疗原则 (4)维生素 因患者对VD活化功能减弱，应补充VD以促进钙吸收和利用。常有缺铁性贫血，可供给含VC高的食物以促进铁的吸收，但VC供给应适量，以免加重酸中毒。透析疗法时，水溶性维生素有损失，需补充。 * 主要营养治疗方法： ①高生物价值的低蛋白饮食疗法；②低蛋白饮食加EAA疗法；③α-酮酸疗法。 * (1)高生物价值低蛋白饮食疗法 根据肾功能状况及性别、年龄和体重限制蛋白摄入，同时确保优质蛋白占2/3以上。能量必须充足，每日至少 35 kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为2200～2500 kcal。氮热比应达1g：300～450 kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。其中， S：M：P为1：1：1。矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。 * 低蛋白麦淀粉饮食 以麦淀粉替代部分主食,同时补充高生物价蛋白质 蛋白质含量: 麦淀粉: 0.3 - 0.6% 大 米: 6.8% 面 粉: 9.9% 提高 EAA 比例,改善氮平衡 高生物价蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡、鱼、虾等） * (2)低蛋白饮食加EAA疗法: 该方法是在低蛋白饮食(15～30 g/d)及充足能量35～45 kcal/(kg·d)基础上，加EAA制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA 需要量l～3倍。 * 优 点： 1、纠正CRF、EAA/NEAA比例失衡。 因血浆EAA浓度降低，且尿毒症病人用尿素氮合成 NEAA能力较正常人增强，因此NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA比值减小。 此时，若输入普通AA制剂，非但不能纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要； * 2、低蛋白饮食时磷摄入量减少，当蛋白质合成增加，使磷由细胞外液流向细胞内液，进而减少甲状旁腺激索分泌，减少肾小管和间质内钙磷沉积。故肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营养状况的最终目的。 * 高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球滤过负担，但无法阻止蛋白质的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患者营养不良状况。 EAA制剂应以口服为主，其制剂包括片剂和冲剂。不能或不宜口服者，由静滴(15滴／min)给予。 * (3)α-酮酸疗法 在体内转氨酶的催化作用下，?-酮酸与氮结合形成EAA。这一过程利用BUN，从而使BUN降低。 ?-酮酸降低肾小球滤过率和尿蛋白排泄率 ?-酮酸提高血浆钙水平，降低血浆磷和PTH水平 ?-酮酸比EAA更有效延缓CRF进展 * 优 点 (1) α-酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而有延缓病程发展的可能。(2) α-酮酸可与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料。 (3) α-酮酸制剂含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱。其减轻甲旁亢作用优于 EAA。(4)可与透析疗法相结合。已发现对血透病人加α-酮酸制剂，可减少透析次数，并减