针药联合对肾虚肝郁型卵巢功能低下影响的临床研究.ppt

针药联合对肾虚肝郁型卵巢功能低下影响的临床研究针药联合对肾虚肝郁型卵巢功能低下影响的临床研究针药联合对肾虚肝郁型卵巢功能低下影响的临床研究

对卵巢功能低下的认识

卵巢储备(ovarianreserve,OR)是妇女卵巢内的卵母细胞的数量和质量的反映，对卵巢的潜在能力进行描述。卵巢的储备功能低下(declineinovarianreserve,DOR)，也就是指女性激素分泌不足、产生卵子及排卵的能力下降而出现排卵障碍，自然会出现生育能力的下降，不孕、月经稀发、闭经等病症随之出现，卵巢功能低下继续恶化则发展为卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)。据统计卵巢储备功能低下在人群中的发生率约为10%。卵巢功能衰退一般会经历一段逐渐发展的过程，从下降开始发展到衰竭大约需要1～6年。

研究意义妇女的孕育能力影响因素很多，卵巢储备功能是其中一个关键环节。卵巢储备功能下降是导致卵巢反应不良发生的重要原因。如能提升卵巢储备功能，降低卵巢反应不良的发生，必然能有效提高女性生殖功能。

卵巢储备功能的评价方法基础激素水平：这是临床评价卵巢储备功能的最常见方法，医生会在妇女月经第3天测定其女性激素的水平，主要评价标准有基础FSH、E2、FSH/LH细胞因子：抑制素B(INHB)、抗苗勒管激素(AMH)、性腺激素峰衰减因子（GnSAF）、卵泡液中的细胞因子超声检查：卵巢体积、窦卵泡数、卵巢间质血流刺激试验：克罗米芬兴奋实验（CCT）、外源性FSH刺激试验（EFORT）、促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a刺激试验、自身免疫指标的检测基因方面

抗苗勒管激素(AMH)AMH主要由窦前和早期窦状卵泡颗粒细胞分泌，随着卵泡生长成熟或闭锁而减少。研究证实，血清AMH水平下降提示卵巢储备降低。AMH水平在月经周期中维持稳定，且不受外源性避孕药等类固醇激素影响。目前，美国和欧洲专利局批准了将血清AMH蛋白检测作为卵巢储备功能及卵巢反应性的指标，认为血清AMH能准确提示卵巢窦卵泡数，是预测卵巢储备功能和卵巢反应性可靠指标。

卵巢功能低下的发病机制遗传因素及基因突变免疫因素医源性损伤心理因素其它因素

卵巢功能低下西医治疗妈富隆降调补佳乐+黄体酮人工周期克龄蒙周期疗法脱氢表雄酮(DehydroepinadrosteroneDHEA)

中医病因病机以肾虚为本与多脏器功能失调密切相关

中医治疗中药治疗中药序贯疗法针刺治疗艾灸治疗

针药联合对肾虚肝郁型卵巢功能低下影响临床研究临床资料治疗方法观察指标疗效判定标准治疗结果

临床资料一般资料观察病例共60例，均为2014年10月至2015年3月在荔湾区中医院使用补肾调肝合剂结合针灸治疗的肾虚肝郁型卵巢功能低下患者。随机分为治疗组(针药组)和对照组(单纯中药组)，每组均30例。

临床资料病例纳入标准符合西医诊断标准，中医症候诊断标准，以肾虚肝郁为主证近三个月内未使用激素者年龄在18-45岁研究对象必须知情同意具备随访条件

临床资料诊断标准西医诊断标准：临床表现：月经失调，或闭经，或伴有不孕不育；上述其中一项。生化参数：血清FSH值：卵泡期波动在3.9-6.7IU/L，＞10IU/L视为卵巢功能开始衰退；血清AMH：参照文献，取1.26ng/ml为界点，＜1.26ng/ml视为卵巢功能衰退。

临床资料诊断标准中医证候诊断标准：肾虚肝郁证：主症：月经失调或不孕，腰骶酸痛，经前乳胀。次症：耳鸣或耳聋，性欲减退，失眠健忘，头目眩晕，急躁易怒，小腹胀痛，胸胁胀满，嗳气不舒。舌脉象：舌暗红，苔薄白，脉弦细，或数。以上主症必见，次症见二症以上，参照舌脉即可确诊。

治疗方法治疗组（针药组）中药：补肾调肝合剂。主要成分：菟丝子、枸杞子、女贞子、淫羊藿、熟地黄、山萸肉、鹿茸、柴胡、枳壳、白芍等药物组成。具有补肾生精、疏肝解郁之功效。用法用量：口服，一次40ml，一日3次，服时摇匀。针灸：选百会、水沟、天枢、关元、气海、中极、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲、合谷、内关。百会穴平刺0.5寸、水沟穴向上斜刺0.3寸，留针20分钟，其余穴直刺0.5寸，提插至局部出现酸麻胀痛，得气后留针20分钟，每周2次，经期不避。

治疗方法对照组（单纯中药组)单纯口服补肾调肝合剂，方法如治疗组。

观察指标中医证候评分（月经积分、症状积分）卵巢功能检查在卵泡早期(月经周期的第3-7天；对于闭经患者，应在B超检测未见优势卵泡及子宫内膜厚度≤5mm时取血，或于黄体酮撤药性出血第3-7天取静脉血。)检测FSH、LH、FSH/LH、抗苗勒管激素（AMH）

疗效判定标准卵巢功能低下疗效判定标准（采用KuPPerman评分法，尼莫地平法）痊愈：治疗后月经周期恢复正常，各