麻醉概论、麻醉前准备和用药、局部麻醉.pptVIP

麻 醉 Anesthesia 第二临床学院麻醉科 季道如 一、麻醉概论 麻醉简史 麻醉概念与分类 Anesthsia General anesthesia Local anesthesia Combined anesthesia Based anesthesia Anesthesiology 扁鹊 华佗 李时珍 1772~1884 Pristley、Wells 笑气发明 牙科使用 1818~1846 Faraday、Long 乙醚发明 乙醚使用 1846/10/16 Morton 乙醚公认-现代麻醉学开端 新药开发，方法不断完善 麻醉：用药物或（和）其他方法，使病人的整个机体或机体的一部分暂时性失去感觉，以达到无痛的目的。 复合麻醉：是指几种不同的麻醉药或（和）几种不同的麻醉方法相互配合使用，以更好地发挥各种麻醉药物及方法的效能，减少各种药物的副作用和麻醉并发症的一种麻醉方法。 基础麻醉：利用某些药物使病人进入类似睡眠（但非麻醉）的状态。（病人可以唤醒） Clinical anesthesia anesthesia induction anesthesia maintenance anesthesia recovery First-aid and resuscitation Intensive care Pain management 麻醉中辅助措施 控制性降压 deliberate hypotension 人工低温 deliberate hypothemia 血液保护 blood preservation 自体输血 　 autotransfusion 急性等容性稀释 acute isovolumic hemodilution 二、麻醉前准备 Preanesthetic preparation 病情评估 创伤失血 方法药物 外科疾病 并存疾病 术前访视：个人史 过去史 手术史 用药史 辅助检查 评估标准：ASA体格状态分类法（the American Society of Anesthesiologists physical status scale) 病人准备 精神身体 纠正生理紊乱 胃肠道 医护准备 麻醉选择、药品、器械、监测手段 禁食 禁饮 Adults 　６h 2h Children 　4h 2~3h ASA对手术病人的病情分级 分级* 标 准 　死亡率% １ 无全身性疾病，仅局部有病 　0.06~0.08 ２ 轻中脏器病变，但功能代偿好 　0.27~0.40 ３ 严重脏器病变，但功能尚能代偿　　　　　 　1.82~4.30 ４ 有危及生命的全身性疾病　　　　　　　　 　　　7.80~23.0 ５ 存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一治疗措施 9.40~50.70 三、局部麻醉　Local anesthesia （一）定义：病人神志清醒，身体某一区域感觉 神经传导功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分阻断或保持完好。 特点：1、病人清醒 2、完全可逆性 3、组织损伤小，并发症少 4、生理功能干扰小 5、费用低廉，简单易行 Local anesthesia 表面麻醉 topical anesthsia 局部浸润麻醉 infiltration anesthesia 区域阻滞 reginal block