第二章 第一节 一般检查.ppt

七、面容与表情 七、面容与表情 5．肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。 见于慢性肾脏疾病。 七、面容与表情 6．甲状腺功能亢进面容 表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。 意义：见于甲状腺功能亢进症 七、面容与表情 7．黏液性水肿面容 表现：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。 意义：见于甲状腺功能减退症。 七、面容与表情 8．二尖瓣面容 表现：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。 意义：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 七、面容与表情 9．肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 见于肢端肥大症 下肢血压测量方法 与上肢测量血压方法基本相同 不同点 病人采取俯卧位 第5页 选用较宽的袖带 袖带缚于腘窝上3～4cm处 听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。 血压变动的临床意义 1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。 2、低血压： 血压低于90/60～50mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。 3、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差5～10mmHg。相差10mmhg. 见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。 4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压 20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。 5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。 （六）动态血压监测 两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法 设定间期24小时记录血压： 白天每（6am-10pm）每15分钟测血压一次， 晚上（10pm-次晨6am）每30分钟记录一次。 正常上限参考标准： 24小时平均血压130/80mmHg 白昼平均135/85mmHg 夜间平均125/75mmHg 白昼血压两个高峰，上午8am-10am,下午4pm-6pm. 夜间血压较白昼下降10%是杓型，为正常昼夜节律。 （七）血管杂音 1静脉杂音 临床多见于： 颈静脉杂音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显 腹壁静脉杂音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音 2动脉杂音 多见于周围动脉 甲状腺功能亢进： 颈部血管杂音，为连续性。 多发性大动脉炎： 根据累及部位不同，杂音部位不同。 肾动脉狭窄： 上腹部和腰背部听到收缩期杂音。 周围动静脉瘘： 病变相应部位听到连续性杂音 肺内动静脉瘘： 胸部相应部位听到连续性杂音 （八） 周围血管征 定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等 方法： （1）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音 （2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。 （3）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象 （4）水冲脉： 四、发育与体型 （一）发育 判断发育是否正常的因素：用年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行评估 相应的为正常；不相应的为异常。 四、发育与体型 （一）发育 1、正常指标： 头长=身高的1/7 胸围＝1/2身高； 两手距＝身高； 坐高＝下肢长度 体重（kg）＝（身高（cm）－105）X2 女性再减2～3kg。 2、影响发育的因素： 受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。 （1）发育成熟前： 垂体